評價牛奶相關癥狀評分（CoMiSS）在嬰兒牛奶蛋白過敏（CMPA）早期識別中的作用

陳東長，肖文，李彥

（1.贛南衛生健康職業學院兒科，江西 贛州 341000；2.江西省贛州市婦幼保健院兒科，江西 贛州 341000；3.贛南醫學院第一附屬醫院小兒外科，江西 贛州 341000）

牛奶蛋白過敏指的是嬰兒時期比較常見的食物過敏，其發生率在2%～7%之間。牛奶蛋白過敏涉及到嬰兒的多個器官，其主要表現為濕疹、呼吸系統、便秘及腹瀉等癥狀，其中多見于嬰兒皮膚癥狀及消化系統癥狀，較小嬰兒的皮膚和消化系統的癥狀是最常見的。牛奶蛋白過敏一般都是在3個月之內發病，主要臨床表現大部分都不典型，癥狀缺少特異性，從而導致誤診或者診斷延遲，無法及時阻止病情的進展，對小兒的生長發育造成了一定的影響[1]。基于此，本文就將在本院治療的30例疑似牛奶蛋白過敏患兒為觀察對象，對患兒的臨床癥狀進行分析和總結，并且使用牛奶相關癥狀評分進行評定，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇本院在2016～2017年治療的30例疑似牛奶蛋白過敏患兒為觀察對象，所有患兒排除先天性遺傳代謝病、嚴重心肺腎臟疾病、嚴重先天性疾病及神經系統發育落后患兒，對患兒進行牛奶蛋白食物口服激發試驗。所有患兒均為0～4個月的嬰兒，均沒有添加輔食。其中有14例男性患兒，16例女性患兒。患兒的平均體質量（5 124±825）g，單純母乳喂養10例，人工喂養5例，混合喂養15例。1.2 方法

1.2.1 診斷和治療標準 嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷和治療標準以中華醫學會兒科學分會兒童保健學組制定的相關標準為基礎，將食物激發試驗作為確診的根據。先天性遺傳代謝疾病和染色體缺陷診斷的標準屬于基因的篩查，神經系統的落后發育以臨床評估、腦電圖和影像學資料進行診斷。

皮膚點刺試驗的主要目的就是篩查，將生理鹽水作為陰性對照，使用組胺液作為陽性對照，在其中滴入牛奶抗原提取物（美國GREER科技公司生產，在4℃冰箱中進行保存）。在左前臂點刺入15 min進行結果的讀取，在陰性對照的丘疹直徑在3 mm以下，陽性丘疹直徑在3 mm以上的時候，并且兩者的差值在3 mm以上的為陽性。SPT陰性能夠對IgE介導CMPA進行排除。在確診的時候要進行回避實驗和口服激發實驗，回避實驗過程為：速發病歷回避牛奶和牛奶來源的配方奶5 d，大范圍肛門出血或者濕疹等遲發病歷要回避2周，慢性腹瀉等一系列的胃腸道表現病歷要回避4周。口服激發實驗的過程為：對患兒的體征進行全面的檢查，如果具有相關臨床表現就要停止實驗，并且表示患兒為陽性。在患兒住院觀察2 h出現相應的臨床表現表示IgE介導牛奶蛋白過敏。如果沒有相應的臨床表現，那么要求家長回家觀察2周，對在家出現的不適或者相關癥狀進行觀察，如果出現問題就要立即聯系醫院進行復診[2]。

1.2.2 牛奶相關癥狀評分 牛奶相關癥狀評分CoMiSS屬于對牛奶相關癥狀識別的認知工具，其能夠在使用過程中提高醫務人員對牛奶相關癥狀的認知及意識，其還能夠在牛奶蛋白過敏治療過程中利用量化及評估為醫務人員提供參考。牛奶相關癥狀評分主要包括哭鬧、皮膚、糞便、反流及呼吸道。其中哭鬧每天≤1小時為0分，哭鬧每天1～1.5小時為1分，哭鬧每天1.5～2小時為2分，哭鬧每天2～3小時為3分，哭鬧每天3～4小時為4分，哭鬧每天4～5小時為5分，哭鬧每天≥5小時為6分；其中返流每天發作0～2次2為0分，3≤每天≤5為1分，每天＞5次為2分，每天＞5次且頻率多為3分，每次喂養之后持續返流半個小時為4分，返流量為喂養量的一半或者以上為5分，每次喂養之后全部反流為6分。其中糞便為便血且硬結為4分，糞便正常為0分，糞便軟便為2分，糞便液體狀為4分，糞便水樣狀為6分；輕微呼吸道癥狀為1分，輕度呼吸道癥狀為2分，重度呼吸道癥狀為3分，沒有呼吸道癥狀為0分[3]。

1.2.3 診斷方法 設計相應的觀察量表，并且和家屬簽署知情同意書，將此作為統一診斷標準，降低實驗的誤差，設置2名兒科主治醫師進行出診，3名兒科副主任醫師對合格病理進行刪選，填寫臨床治療。

1.2.4 治療方法 為患兒進行抗過敏、止吐、止喘、止瀉和胃腸道生態療法等對癥支持治療，從而對患兒的過敏癥狀進行有效的緩解。之后對患兒進行診斷性的膳食回避，并且給予治療配方奶粉進行改善癥狀。具體為：以患兒過敏的癥狀輕重為基礎，如果沒有嚴重的癥狀，那么就要考慮是否為輕度或者重度的牛奶蛋白過敏癥，這個時候就要回避膳食，并且對患兒進行配方奶粉的喂養，比如酪蛋白、乳清蛋白及其他的蛋白水解物及氨基酸配方奶粉。一般，治療性的膳食回避要在2周以上，假如患兒具有胃腸道癥狀或者特應性的皮癢等癥狀，就要持續治療4周，并且還要密切注意家庭濕度、溫度，并且還要避免吸氧，重視母嬰的衛生。如果患兒的癥狀比較嚴重，那么就要對患兒進行營養支持和對癥治療[4]。

1.3 統計學方法 本研究數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患兒中口服激發試驗陽性的有20例，牛奶相關癥狀評分平均為（7.5±2.7）分；其中陰性的有10例，牛奶相關癥狀評分平均為（4.2±1.5）分。在確診為牛奶蛋白過敏患兒中有14例（70%）濕疹患兒，有10例（50%）血便患兒，有11例（55%）腹瀉患兒，有3例（15%）嘔吐患兒，有2例（10%）生長發育遲緩患兒，有1例（10%）反復咳喘患兒，有1例（1%）哭鬧患兒。陽性患兒和陰性患兒的牛奶相關癥狀評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通過本文研究可以看出來，大部分牛奶蛋白過敏患兒的首發癥狀為胃腸道癥狀，在發病初期大部分會誤診為胃腸功能紊亂、生理性腹瀉、腸炎或者乳糖不耐受，從而無法得到正規的治療，以此使病情反復。在嬰兒出現消化系統疾病的時候，要對患兒的病史進行全面的調查，腹瀉的情況主要表現為糞便夾雜泡沫、糞便為黃色稀水，小便、咳嗽、噴嚏及增加腹壓的時候也會有部分大便排出。因為腹瀉癥狀的出現比較早，一般情況良好，所以就會誤診。如果患兒便中帶血根據感染性腹瀉進行治療，長期為患兒進行抗生素治療就會導致患兒的菌群失調，使患兒的腹瀉加重[5]。除了胃腸道癥狀之外，皮膚和皮下的組織臨床癥狀較多，大部分都是嚴重的濕疹、眼瞼和口唇水腫等。在實際工作過程中，在患兒出現系統及器官臨床癥狀的時候都會覺得為過敏性疾病，從而為兒科醫生提出了較多的要求。嬰兒的牛奶過敏實際上就是對牛奶中的蛋白過敏。簡單來說，也就是嬰兒體內免疫系統在對牛奶蛋白過度反應導致的[6]。

本研究以相關指南及建議為基礎，有純母乳喂養導致的牛奶蛋白過敏，這可能是因為母親食物中的活性片段通過母乳攝入。通過本研究表示，牛奶蛋白過敏患兒都接觸過普通的牛奶配方奶粉，所以表示牛奶配方奶粉和其具有主要的聯系，部分患兒可能對于母乳也具有過敏反應。純母乳的喂養應為在出生之后的前幾天中攝入普通牛奶配方奶或者因為其他原因短時間人工喂養發病，表示在母乳中也具有免疫原性物質[7]。

在對牛奶蛋白過敏治療過程中要注意嬰兒也可能會對eHF中殘留的變應原產生相應的反映，此可能為部分病例治療失敗的主要原因。抗過敏奶粉的分解過程為氨基酸奶粉、深度水解奶粉及部分水解奶粉，前兩者對于牛奶蛋白過敏具有一定的治療作用，其中部分的水解奶粉對于牛奶過敏具有相應的高風險嬰兒具備初級的預防作用。在轉奶過程中，要遵守以下原則，普通奶粉轉在對深度水解奶粉轉換的時候要停止使用普通奶粉，將其直接轉換成為深度水解奶粉，深度水解奶粉轉換成為部分水解奶粉的時候要從少到多的比例添加，如果沒有成功轉換要轉回到深度水解奶粉中喂養，部分水解奶粉轉換成為普通奶粉的使以后，普通奶粉要從少到多逐漸添加，如果沒有轉換成功，就要使用部分水解奶粉進行喂養。在對嬰兒喂養的過程中還要注意，不能夠添加碳水化合物類的輔食，本文所研究患兒的過程中大部分都是過多使用輔食，這可能和營養成分具有一定的聯系，并且疾病還和父母的國民體質具有聯系。國內外相關研究過程中，父母過敏體質屬于嬰兒發生牛奶蛋白過敏的主要危險因素，也是診斷的主要線索[8]。

從本文研究表示，牛奶相關癥狀評分在嬰兒牛奶蛋白過敏早期診斷中具有一定的作用，能夠快速對牛奶蛋白過敏患兒進行診斷，3個月以下的嬰兒牛奶蛋白過敏主要表現為血便、腹瀉等一系列的消化系統癥狀，所以新生兒時期在接觸牛奶成分配方奶粉具有一定的觸發作用。