對接種卡介苗后發生不良反應的新生兒進行有針對性護理的效果探討

王 侃

（溧陽市婦幼保健院防保科，江蘇 溧陽 213300）

結核病是指由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。此病可見于任何年齡段的人群。新生兒的免疫系統尚未成熟，是結核分枝桿菌感染的高危人群，因此，加強對結核病的預防對保證新生兒的健康成長來說至關重要[1]。卡介苗是預防結核病的疫苗。根據國家免疫規劃的要求，對于無接種卡介苗禁忌證的新生兒，在其出生后24 h內必須接種卡介苗[2]。臨床研究發現，接種卡介苗的新生兒常會出現局部或全身性不良反應。本文主要探討對接種卡介苗后發生不良反應的新生兒進行有針對性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月在溧陽市婦幼保健院接種卡介苗的1700例新生兒作為研究對象。其納入標準是：1）日齡為1～28 d。2）發育正常，體重≥2.5 kg，且精神狀態良好。3）具有接種卡介苗的適應證。4）其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）早產兒。2）存在先天性免疫缺陷或畸形。3）患有結核分枝桿菌感染、結核病、心功能不全或濕疹。4）存在發熱、腹瀉等癥狀。5）未能于新生兒期完成接種。這1700例新生兒中有男853例（占50.18%），女847例（占49.82%）；其中在出生后24 h內接種卡介苗的新生兒有1476例（占86.82%），在出生后48～72 h內接種卡介苗的新生兒有215例（占12.64%），在出生72 h后接種卡介苗的新生兒有9例（占0.53%）。這1700例新生兒中有11例新生兒（占0.65%）在接種卡介苗后出現不良反應。根據護理方式的不同將這些發生不良反應的新生兒分為觀察組（n=6）和對照組（n=5）。兩組新生兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接種方法 由防保科免疫護士到產科病房為新生兒接種卡介苗。在接種前，明確新生兒是否具有接種卡介苗的指征。在確認無誤后，在治療室內制備注射用卡介苗溶液（含0.1 ml的卡介苗凍干減毒活疫苗）。在制備疫苗溶液的過程中，應全程執行無菌操作規程。同時，應認真核對疫苗的名稱、廠家、生產批號、有效期及外包裝是否完整。完成疫苗溶液的制備后，帶齊接種疫苗所需的用品回到產科病房，重新核對新生兒的信息后，對其進行疫苗接種（應在完成疫苗溶液制備后的30 min內完成疫苗接種）[3]。具體的接種方法是：暴露新生兒的左上臂，使用乙醇對其三角肌下端外緣處進行消毒。然后在此處注射疫苗溶液，完成注射后不要揉擦、按壓穿刺部位。在接種疫苗后，注意保持新生兒穿刺點處皮膚的清潔干燥。同時，注意觀察新生兒在接種疫苗后是否出現不良反應。

1.2.2 護理方法 對發生不良反應的兩組新生兒均進行常規的對癥治療。在此期間，對對照組新生兒進行常規護理，包括環境護理、用藥護理等。對觀察組新生兒進行有針對性護理。方法是：1）護理人員注意不要讓新生兒穿著過緊的衣物，以免衣物摩擦、壓迫其穿刺部位。若其穿刺點處有膿液流出，應使用無菌棉將膿液擦拭干凈。對于穿刺部位出現小水皰者，每天使用絡合碘對其皮損部位進行擦拭消毒，以防止其發生皮膚感染。對于穿刺部位出現大水皰者，可先使用注射器將其水皰中的膿液抽出，然后使用絡合碘對其皮損部位進行消毒，必要時可遵醫囑為其外敷異煙肼軟膏和利福平軟膏[4]。對于出現膿瘍的新生兒，使用無菌注射器抽取其膿瘍中的膿液，然后遵醫囑使用異煙肼溶液對其膿瘍部位進行沖洗。對于膿瘍破潰后形成潰瘍的新生兒，使用異煙肼溶液對其潰瘍面進行沖洗，然后每隔1 d在其潰瘍面上涂敷1次異煙肼粉劑和利福平粉劑，并注意觀察其潰瘍面的愈合情況。對于潰瘍面長時間不愈合的新生兒，可對其進行擴創引流處理。2）新生兒在接種卡介苗后，常會出現一過性發熱。對于體溫超過38℃的新生兒，護理人員采用溫濕敷、貼退熱貼等方式對其進行物理降溫，必要時遵醫囑使用布洛芬、乙酰氨基酚等退熱藥物對其進行治療[5]。3）對于出現淋巴結反應的新生兒，護理人員使用熱毛巾對其腫大的淋巴結進行熱敷，3～4次/d，15～20 min/次。對于熱敷后臨床癥狀仍無改善的新生兒，遵醫囑使用異煙肼或利福平對其進行治療。對于出現瘢痕疙瘩的新生兒，遵醫囑為其注射醋酸氫化可的松，直至其疤痕疙瘩消退。

1.3 觀察指標

對比兩組新生兒治護的效果及其家長對護理的滿意率。采用自制的調查表評價新生兒家長對護理的滿意程度。該調查表的分值為0～50分。評分為35～50分，表示新生兒家長對護理感到特別滿意。評分為25～34分，表示新生兒家長對護理感到基本滿意。評分＜25分，表示新生兒家長對護理感到不滿意。滿意率=（特別滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 治護效果的分級標準

1）顯效。經治護，新生兒的臨床癥狀完全消失，其體溫降至正常水平。2）好轉：經治護，新生兒的臨床癥狀明顯改善，其體溫基本恢復正常。3）無效：經治護，新生兒的臨床癥狀未改善。有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒治護效果的對比

經治護，觀察組新生兒中治護效果為顯效的新生兒有4例（占66.7%），為好轉的新生兒有2例（占33.3%）。觀察組新生兒治護的有效率為100%（6/6）；對照組新生兒中治護效果為顯效的新生兒有3例（占60%），為好轉的新生兒有1例（占20%），為無效的新生兒有1例（占20%）。對照組新生兒治護的有效率為80%（4/5）。觀察組新生兒治護的有效率高于對照組新生兒（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒家長對護理滿意率的對比

觀察組新生兒家長中對護理工作的評價為特別滿意者有4例（占66.7%），為基本滿意者有2例（占33.3%）。觀察組新生兒家長對護理的滿意率為100%（6/6）。對照組新生兒家長中對護理工作的評價為特別滿意者有1例（占20%），為基本滿意者有2例（占40%），為不滿意者有2例（占40%）。對照組新生兒家長對護理的滿意率為60%（3/5）。觀察組新生兒家長對護理的滿意率高于對照組新生兒家長（P＜0.05）。

3 討論

卡介苗是預防結核病的疫苗。根據國家免疫規劃的要求，對于無接種卡介苗禁忌證的新生兒，在其出生后24 h內必須接種卡介苗。臨床研究發現，接種卡介苗的新生兒常會出現局部或全身性不良反應。近年來，隨著卡介苗質量的提升和接種技術的成熟，新生兒接種卡介苗后不良反應的發生率顯著降低。據統計，新生兒接種卡介苗后不良反應的發生率為0.05%～0.80%[6]。本研究的結果顯示，觀察組新生兒治護的有效率〔100%（6/6）〕高于對照組新生兒。觀察組新生兒家長對護理的滿意率〔100%（6/6）〕高于對照組新生兒家長。

綜上所述，對接種卡介苗后發生不良反應的新生兒進行有針對性護理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。