中醫適宜技術治療缺血性腦卒中研究進展

周家偉

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

腦卒中發病率高、復發率高、死亡率高、致殘率高，現已成為全球范圍內死亡和殘疾的首位病因[1]。近年來，腦卒中的發病率呈逐年增長趨勢，給患者及家庭造成嚴重的生活及心理負擔。缺血性腦卒中是腦卒中最主要的亞型，約占全部卒中的70%～80%，中醫及西醫領域對缺血性腦卒中的臨床診治各具特色，相輔相成。特別是中醫適宜技術在治療缺血性腦卒中疾病方面，近年來受到廣泛關注，故將近10年有關中醫適宜技術治療缺血性腦卒中的研究進展做一綜述。

1 針刺治療

針刺治療具有疏通經絡，活血化瘀，醒腦開竅的功效，可有效改善缺血性腦卒中患者顱內血流情況，減輕腦組織損傷。臨床研究表明，針刺治療不僅在缺血性腦卒中后遺癥期具有良好療效，同樣在急性期應用對于患者康復亦有積極作用[2]。舒兆瑞[3]研究發現，與西醫常規治療比較，針刺結合基礎治療可以提高急性缺血性腦卒中患者超氧化岐物（SOD）濃度，改善血漿自由基水平,抵抗腦組織缺血缺氧進一步發展。黃錦才[4]將142例缺血性腦卒中患者隨機分為對照組與觀察組，對照組予以西醫常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用針刺治療，結果顯示針刺治療組較對照組能顯著改善缺血性腦卒中患者的ADL評分及認知功能。鮑春齡等[5]研究表明，與單純康復比較，運用陰陽調衡透刺針法結合康復訓練，可有效緩解缺血性腦卒中患者痙攣，同時改善患者肢體運動功能。韓德雄等[6]研究發現，“靳三針”在改善缺血性腦卒中患者日常生活活動能力方面有良好的療效，且配合康復訓練能更好的促進患者神經功能恢復。苗治國等[7]應用“顳九針”結合電針治療急性前循環腦梗死患者30例，研究結果發現顳九針結合電針治療可顯著改善患者神經功能的修復，較快的改善臨床癥狀。

2 艾灸治療

艾灸作為中醫特色療法，其溫經通絡、活血散瘀、溫陽補虛的功效對治療神經疾病效果顯著，配合針手法刺，可疏導經氣，增強針刺療效。霍新慧等[8]通過艾灸治療68例缺血性腦卒中患者臨床療效觀察，發現艾灸在治療過程中通過其溫熱效應可以有效緩解缺血性腦卒中患者肢體痙攣，并且對于大部分虛弱及痙攣期的患者，可以充分的發揮其益氣養血、溫通經脈的療效，從而避免因陽氣不足產生的卒中后肢體痙攣。張雪等[9]觀察隔姜灸改善腦卒中腦梗死患者下肢血流情況，并與常規針刺進行比較，在治療4周后結果顯示隔姜灸可顯著改善缺血性腦卒中患者下肢血流速度，有助于預防靜脈血栓形成。另有動物實驗發現[10]，艾灸大椎穴可提高慢性應激下大鼠腦源性神經營養因子（BDNF）水平，減少海馬神經元損傷。

3 拔罐、放血療法

拔罐、放血療法作為中醫特色治療，具有疏通經絡，活血行氣，祛風散寒等作用。現代臨床研究發現，拔罐放血法具有改善局部血液循環，增加腦血流量，促進受損區域神經組織細胞恢復等功能。有文獻報道[11]，刺絡放血法可有效降低中風患者的全血粘度，血漿粘度和血小板聚集率等指標，改善腦梗死恢復期患者的凝血和抗凝功能。馮曉東等[12]通過臨床研究發現，拔罐放血療法可調整臟腑氣血功能，對改善缺血性腦卒中患者偏側感覺障礙有較好療效。楊丹等[13]通過探討井穴放血療法對卒中后抑郁患者的抑郁狀況的影響，結果發現放血療法可以選擇性的降低血清5-羥色胺水平，從而改善患者抑郁程度。

4 穴位按壓

穴位按壓是臨床上常用的一種理療技術，主要是通過外力刺激經穴位和經絡，激發經氣，促進機體陰陽氣血調和起到預防保健的功效。現代研究發現，通過按壓患者穴位，可以幫助患者肌力的恢復，促進周圍神經細胞損傷后功能恢復，提高神經系統的興奮性。謝曉莉等[14]通過應用穴位按壓手法輔助治療缺血性腦卒中120例，設立對照組和聯合組（采用穴位輔助手法），經數據統計分析發現，穴位按壓組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。孫娟娟[15]將100例缺血性腦卒中偏癱患者隨機分成觀察組（50例）和對照組（50例），對照組予常規護理，觀察組在常規護理上實行運動功能鍛煉和穴位按壓，結果顯示治療后觀察組總有效率為88%，高于僅常規護理的對照組70%，且觀察組治療后四肢簡化運動功能Fugl-Meyer評分（FMA）顯著高于對照組。楊巧菊等[16]研究發現點穴按壓結合現代康復在缺血性腦卒中急性期應用對患者運動功能恢復有積極的影響，可顯著改善患者運動功能評分和神經功能缺損狀況。

4 耳穴治療

耳穴治療是以經絡腧穴理論為基礎，通過刺激耳部反應點和穴位起到調整臟腑氣血陰陽，疏通經絡等作用。現代研究證實[17]，耳穴治療可以改善大腦前、中動脈血流情況，減輕神經細胞缺血壞死，促進神經功能恢復。朱靚賢等[18]研究發現，耳穴貼壓對控制腦卒中危險因素（高血壓、糖尿病、高血脂等）均有較好療效，提示耳穴治療是防治缺血性腦卒中的一種有效的干預手段。張鶯等[19]研究證實，應用耳穴貼壓結合五行音樂對腦卒中恢復期失眠患者有明顯療效，且無不良反應，有較好的安全性。

5 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法又稱為中藥熏洗療法、中藥汽浴療法，是通過煎煮中藥所產生的蒸汽，將之熏蒸于體表以達到治療目的的一種中醫傳統治法。現代醫學研究認為[20]，中藥熏蒸具有促進體液循環、調節神經內分泌、改善細胞內環境、消炎鎮痛及提高免疫力等作用。王友科[21]應用中藥補陽還五湯熏蒸法治療缺血性腦卒中患者41例，發現經熏蒸治療后患者血液中血管內皮生長因子（VEGF）和腦源性神經營養因子（BDNF）的水平均較治療前顯著升高，顯示補陽還五熏蒸法對治療缺血性腦卒中有較好的治療作用。林任[22]將79例腦梗死后肩手綜合征隨機分為治療組（40例）和對照組（39例），對照組予單純康復訓練，實驗組在康復訓練基礎上予以中藥熏蒸治療，結果顯示治療后治療組總有效率分別為87.5%，對照組總有效率為76.9%，兩組總有效率比較有統計學意義（P＜0.05）。王潔明[23]采用中藥熏蒸療法聯合功能康復訓練治療腦梗死后肌張力增高患者40例，并與單純康復訓練的40例對照組進行比較，結果顯示中藥熏蒸結合康復訓練可顯著降低患者肌張力、改善踝關節功能。

6 小結

中醫適宜技術是我國傳統醫學的隗寶，具有操作簡便、無明顯毒副作用、價格經濟、療效顯著等特點，近十年來廣泛應用于缺血性腦卒中及其并發癥的治療與預防，顯示有良好的療效和臨床實用價值。但這些研究普遍存在樣本量小、隨訪時間短、證據等級偏低等不足，因此，有待進一步大樣本、多中心、高質量的隨機對照試驗以支持其臨床療效。