經肛輔助腹腔鏡下TME治療低位直腸癌手術術中護理問題及解決對策探究

戰戈

（遼寧省鞍山市中心醫院特診二病房，遼寧 鞍山 114001）

經肛輔助腹腔鏡下TME治療是臨床上治療直腸癌的常用手術方法[1]，為了探究經肛輔助腹腔鏡下TME治療低位直腸癌手術術中護理問題及解決對策，對本院2017年1月至2017年11月收治的45例直腸癌患者進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2017年1月至2017年11月收治的45例直腸癌患者作為研究對象。入選標準：①均符合直腸癌診斷標準；②腫瘤下緣距離肛門均不超過5 cm；③影像學檢查顯示無外括約肌、恥骨直腸肌、肝提肌浸潤，也無遠處轉移；④直腸指征腫塊可推動；⑤患者有強烈保肛要求。研究對象中男25例，女20例，年齡48～80歲，平均年齡（62.52±13.93）歲；合并癥：25例高血壓、10例糖尿病、4例冠心病、6例貧血。所有患者及家屬均對本次研究知情，并簽署了授權同意書。

1.2 方法 手術方法：患者取膀胱截石位予以麻醉，注意頭低腳高。手術分為腹部腹腔鏡操作和會陰操作，前者常規建立CO2氣腹并置入腹腔鏡鏡頭，在右鎖骨中線髂前上棘做一個切口以作為主操作孔，并置入12 mm Trocar，接著在肚臍兩側水平偏下方3 cm處和左側McBemy點等處做切口并置入5 mm Trocar。再接著采用刀片漸漸分離腸系膜下動脈，然后進行離斷。最后按照TME治療原則向盆底分離，注意如果操作困難立即轉為經肛操作。會陰操作患者腫瘤下緣肛管采用荷包縫合封閉，距離腫瘤下緣2 cm處切開腔內環形同時進入內外括約肌間隙后向上分離至肛直腸環上緣。兩種操作會合后便可移除標本，確認術野沖洗干凈后，對肛管和乙狀結腸殘端進行吻合操作。

護理方法：①術前巡視：術前1天由巡回護士進行訪視，詳細掌握患者術前飲食禁忌和腸道準備情況，還有患者具體病歷信息。②術前準備：術前準備好手術常需要的布類、無菌敷料、血管鉗、吻合器、可吸收鈦夾、閉合器、止血材料、切口保護器、專用10 mm腫瘤標本袋、蒸餾水、腹腔鏡器械配套設備、中轉開腹手術器械等，仔細檢查設備器械的數量、質量、性能，設置好器械參數并進行連接等。安排手術室及工作流程，調節適宜的溫濕度，控制好人流量出入。③心理護理：首先多與患者溝通交流，詳細了解其是否存在緊張、焦慮、恐懼、過度顧慮醫療費用及手術安全性等心理活動。向患者詳細介紹手術方法、效果、環境、成功案例、安全性、必要性及注意事項等，消除其顧慮，予以鼓勵和信心，教其學會調整心理狀態。④術中循環系統障礙預防護理：術中密切關注患者體征及病情變化，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，消除安全隱患。存在循環系統障礙風險者，尤其是伴有心功能不全者更換體位時需要密切觀察其血壓、心率、血氧飽和度及肢體末梢循環情況[2]。術中出血量過度時快速建立深靜脈通道，予以快速輸血輸液，以維持血液進出量及組織灌注平衡。⑤術中低體溫預防護理：護士要熟練配合手術，盡可能減少手術時間、切口創面暴露、CO2氣腹用量，手術室溫度控制在24℃左右。術前評估出術中可能低體溫患者，提前在病床上鋪好恒溫水毯，保證肢體溫暖，術中自制護肩蓋覆蓋頸肩部、加溫毛毯覆蓋裸露雙手、輸液時的液體預熱到35～40℃。⑥切口感染預防護理：積極預防切口感染，合理應用抗生素，尤其是伴有急慢性呼吸道感染者及時予以對癥治療。臍孔部采用松節油棉球去污，術前皮膚準備確保無菌，將肥皂水棉球在臍孔部浸泡2 min，然后立即清除軟化的污垢，最后碘伏消毒。⑦建立CO2氣腹故障預防護理：術前排查手術設備器械，一旦發生氣腹不暢，及時檢查氣腹器械開關是否開啟、氣腹管是否受壓或扭曲。注意采用先低流量低壓后高流量模式建立氣腹，建立氣腹前注意首先測試氣腹針是否通暢。先確認氣腹針已穿透腹膜后再充氣。⑧術中光源亮度障礙預防護理：術中妥善放置鏡頭以免受損，檢查導線與目鏡鏡頭連接是否穩固、機器連接插孔與光源纖維是否對應、光源接頭及光源纖維是否異常、設備電源是否脫落，并逐一予以對應處理和調整。

1.3 觀察指標 觀察和記錄手術情況，主要包括手術時間、術中出血量及術后情況。

2 結果

45例患者的手術均獲得成功，平均手術時間（246.01±41.75）min，平均出血量（113.42±75.31）ml；術中未出現與護理相關的并發癥，術后發生1例吻合口漏和3例吻合口狹窄。

3 討論

經肛輔助腹腔鏡下TME治療是指在輔助腹腔鏡下實施全直腸系膜切除手術，由于手術部位深，涉及眾多神經、血管，尤其是直腸手術中的“無人區”[3]即手術操作者在ISR后直視下可達區域，導致手術風險大，手術難度也大，同時對護理配合的要求也很高。

經肛輔助腹腔鏡下TME治療的圍術期護理方法主要包括術前巡視、術前準備、心理護理、術中循環系統障礙預防護理、術中低體溫預防護理、切口感染預防護理、建立CO2氣腹故障預防護理、術中光源亮度障礙預防護理，其中后5種護理方法主要是針對術中可能出現的護理問題而采取的預防護理及解決措施。術前禁飲禁食和腸道準備引起的水電解質紊亂，還有血管擴張、術中出血以及麻醉處理后引起患者交感神經功能受抑制等因素均可能影響患者有效循環血量的改變[4]。為了預防循環系統障礙的發生，術中要求嚴密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度、肢體末梢循環情況以及輸血輸液等防治措施[5]。低體溫、切口感染也是經肛輔助腹腔鏡下TME治療過程中可能出現的并發癥[6]，需要予以積極預防和及時處理，以保證手術安全進行。建立CO2氣腹故障、術中光源亮度障礙的防治原則歸根結底還是要求術前準備嚴格，如術前準備時器械設備、手術材料等一定要準備充分和檢查嚴格。

本研究中，45例患者的手術均獲得成功，平均手術時間（246.01±41.75）min，平均出血量（113.42±75.31）ml；術中未出現與護理相關的并發癥，術后發生1例吻合口漏和3例吻合口狹窄。綜上所述，經肛輔助腹腔鏡下TME治療低位直腸癌手術術中可能出現一些護理問題，術前做好充分準備、提前確定解決對策和對應的護理干預，以保證患者圍術期安全。