研究型療養院建設實踐的回顧與思考

宋啟哲，董茂生

0 引 言

創建研究型療養院，是實現療養院管理創新、科學發展的重要途徑。2013年，解放軍杭州療養院被列入全軍研究型療養院建設試點單位。以此為契機，我院聚焦“能打仗，打勝仗”要求，樹立以人為本、內涵建設、轉型發展理念，按照任務牽引、協作融合、促進提高的原則，積極推進研究型療養院建設工作。經過近5年的建設和發展，在療養醫療、教學科研等方面均取得了長足的進步，為部隊服務的能力和水平得到了有效提升。

1 研究型療養院建設的本質要求

1.1研究型療養院建設的主旨要義研究型療養院作為一種發展戰略，主要依靠科技創新帶動康復技術水平和療養、醫療質量的整體提高，其主旨要義是從注重數量向注重質量轉變、從拓展規模向提高效益轉變[1]。但是，受傳統思想觀念的影響，既往的療養院建設重硬件輕軟件、重環境輕學科的思想較為普遍，學科基礎薄弱、創新能力不強、綜合效益不高的問題嚴重制約了療養院的建設和發展。因此，在研究型療養院建設過程中，既要注重技術創新、機制創新和管理創新，又要注重高層次人才培養和療養醫療質量持續改進，還要注重科學管理和精細化保障，用內涵發展提升療養院建設質量。

1.2研究型療養院建設的根本目的既往的療養院服務多為常規的生活性服務和簡單的生理性服務，針對不同療養對象的健康特點、療養需求和保障標準，提供增強戰斗體能、恢復軍事作業技能的意識不強、能力不足。因此，在研究型療養院建設過程中，要著眼多樣化軍事任務對官兵身心素質、生命安全和健康維護提出的新挑戰新標準，深化服務保障的理念創新、模式創新，既注重學科技術又注重服務保障，對內抓自主創新對外抓綜合能力，推進療養服務模式由傳統經驗型向以療養與科研有機融合為核心的循證療養模式轉變。

1.3研究型療養院建設的基本遵循研究型療養院建設是一項創新工程，也是一項系統工程，需要通過科學途徑和有效辦法組織實施。因此，在研究型療養院創建過程中，要堅持以上級的文件規定為引領規范和基本遵循，按照前瞻性、系統性和可行性的要求，統籌好先進性與實踐性、統一性與特殊性、示范引領與普及推廣、引進消化吸收再創新與原始創新的關系,對療養院建設的總體目標、主要任務、實施步驟、保障措施和節點要求等進行系統規劃，頂層設計，形成符合自身實際的《研究型療養院創建方案》，確保創建活動有“法”可依，有“章”可循。

2 創建研究型療養院的主要做法與成效

2.1抓協作促融合，提升學科建設質量為提升療養院學科建設質量，我院按照開門辦院、資源共享、力量融合的思路，向外找助力、向內挖潛力，形成了符合自身實際的“協作-融合-促進”學科建設模式。

2.1.1多渠道協作院校合作是統籌醫教研，增強發展后勁的有力抓手，是擴大影響力、提升建設層次的有益實踐[2]。為此，我院與安徽醫科大學合作建成了全軍療養系統首個地方大學臨床學院，與杭州師范大學合作建立了全國首個健康管理教學試驗基地，與解放軍總醫院合作承擔國家“863”課題，與軍事醫學科學院合作成立特勤療養康復技術研究轉化基地，增強了技術發展實力，實現了學科建設升級。近5年來，我院新增健康管理中心、海勤心理康復中心兩個全軍級療養康復技術中心，首次成為浙江省醫學會物理醫學與康復醫學分會的主委單位，首批成為全國健康管理示范基地旗艦單位，榮獲全國健康管理杰出貢獻獎。

2.1.2多方位融合將療養康復和健康管理作為療養院技術建設的主攻方向，在療養康復中引入健康管理方法，在健康管理中融入特色康復技術，讓兩者連貫打造出在駐地具有顯著影響力的心肺康復、神經康復、骨關節康復等康復技術新亮點和健康評估、健康干預、健康促進等健康管理新模式，推進了療養康復與健康管理融合發展。目前，療養院年收容康復患者500余人，年完成健康體檢和健康教育7.2萬余人次。

2.1.3多手段促進樹立“大科研觀”，破除“零敲碎打”的習慣模式，課題研究向“綜合集成”邁進。一方面，院內合力抓科研，在各療區之間、相關科室之間實行科研聯合立項、聯手攻關，結對互助、資源互享，推進“小科研”向“大科研”過渡、“個體研究”向“團隊攻關”轉變。另一方面，院外借力抓科研，與北戴河煤礦工人療養院、浙江明州康復醫院等療養康復機構結對合作，集成專家智慧頂層設計研究課題，形成院校聯合立項、軍地聯手攻關、名家聯姻幫帶的團隊攻關亮點，實現“低等級技術”向“高層次成果”躍升。近5年來，全院新增軍、地科研基金資助課題38項，獲科研成果19項，發表學術論文260篇，編寫專著3部，取得國家專利6項。

2.2抓培養強隊伍，夯實人才支撐平臺醫療競爭的核心是人才的競爭，人才隊伍是療養院發展的戰略性資源，是建設研究型療養院的基礎[3]。在研究型療養院建設過程中，我們按照“梯次配備、結構互補、按需培養”的思路，著力完善人才培養和管理機制，打造研究型療養院人才隊伍的主體骨架和中堅力量。近5年來，療養院新增博士、碩士30人，研究生導師12人，52人次在軍地醫學專業委員會擔任委員以上學術職務，形成了一批技術精湛的專家群體、勇于開拓的高學歷團隊，愛崗敬業的聘用制隊伍。

2.2.1梯次化人才培養建立了優秀專業技術人才庫，區分學科帶頭人、學術帶頭人、骨干隊伍等不同層級，制定相應的培訓計劃，通過定向培養、定崗送學、專家帶徒等辦法進行教育和培訓，使科主任成為既精通業務又懂管理的復合型人才，高級技術職務人員成為技術特色突出的專家型人才，中級技術職務人員成為具有解決本專業疑難問題能力的骨干型人才，初級技術職務人員成為能勝任本職工作的實用型人才。

2.2.2互動性人才交流利用療養院與醫院合編的優勢，在療區和醫院之間走開療治人才“橫向交叉調整、縱向交流任職”的路子。專業相通的科技干部進行交叉學習和培訓，精通雙專業；管理干部在療區與醫院之間進行交流任職，勝任雙崗位；療區新分配學員到醫院輪轉，醫院擬晉升的中職人員到療區代職，具備雙技能；依托各類演習演練，全員抽組、人人參訓、分批輪訓，適應雙角色。

2.2.3標準化考核評估當前優秀的臨床醫學人才應具備應對社會老齡化、患者人群變化、慢性病與文化多元化、就醫行為方式變化和公共期望值增加所帶來的挑戰的能力[4]。為此，我院科學確定適應療養院建設發展的人才能力評價標準，將新知識的學習力、崗位的勝任力和科研創新能力、信息技術應用能力作為人才培養的重要內容，制定具體的衡量指標，對培養對象進行建檔管理、動態跟蹤、綜合評定，形成比、學、趕、促的評價機制，使人才隊伍充滿生機與活力。

2.3抓創新強服務，提高衛勤保障能力服務是療養院引以自豪的傳統優勢，“第一時間”服務、熱心服務、用心服務等都是療養院向軍地傳遞的一張張特色名片[5]。在研究型療養院建設中，既要繼承傳統的服務優勢，又要不斷進行服務模式、服務機制、服務文化等方面的創新、完善和豐富，持續提高衛勤保障能力。

2.3.1創新服務模式著眼部隊官兵和老干部的健康新需求，構建了集健康體檢、保健教育、疾病預警、動態監測、綜合施治、追蹤服務為一體的健康管理模式，將健康管理向軍人職業生涯健康維護延伸，向執行特種作業部隊延伸、向基層一線延伸，目前已為駐浙江部隊的1562名干部建立了健康檔案，使療養院真正成為部隊戰斗力的“修理所和加油站”。

2.3.2完善服務機制結合研究型療養院建設試點任務，開展了“服務年”活動，對療養院服務進行重審、重塑。區分發展目標、管理機制、技術保障標準等模塊，從服務條件、服務標準、服務評估、服務獎懲等入手，規范服務流程、完善服務機制，制定了涵蓋療養服務、醫療服務、健康管理服務、后勤保障服務、機關工作服務等不同專業特點的5大類89項服務規范，確保服務工作有據可查、有章可依。

2.3.3豐富服務文化以滿足官兵精神文化需求為著眼點，對營區特有的生態園林、燈箱、路石、建筑以及院史館、櫥窗等文化載體，進行系統設計和規范，把療養院的文化精神、文化傳統融入進去，實現了營院建設由生態環境向生態文化轉變；發展融合軍事文化、健康文化、行業文化等為一體的療養院特色文化，從知識、運動、心理、飲食、視聽、晚會、景觀和健康價值觀等方面，構建了融藝術欣賞、人文感化、景觀愉悅、心理調適為一體的文化療養模式，實現文化發展與全面建設、文化手段與醫療技術的有機融合。

3 深化研究加強療養院建設的思考

3.1深化研究加強療養院建設要緊盯保障打贏軍隊療養院承擔平時保健康、戰時保打贏的使命任務，服務保障能力直接關系軍隊人員的健康水平，對增強部隊戰斗力凝聚力至關重要。建設研究型療養院必須將戰斗力這個唯一的根本標準立起來，保證一切優質資源向保障打贏聚焦用力。要聚焦平戰時衛勤保障需求，在新武器及特殊戰場環境致傷方面，研究提出有效的防護措施和療養康復手段；在部隊官兵軟組織損傷、骨關節損傷等常見軍事訓練傷防治方面，提出實用管用、方便安全的康復手段；在海勤、空勤和涉核涉推進劑人員健康維護促進方面，根據不同的軍事作業方式，實施特勤療養分類保障。

3.2深化研究加強療養院建設要緊跟改革大勢加強療養院建設，必須順應國家和軍隊改革發展大勢，做到因勢而謀、順勢而為。要將療養工作融入軍隊整體建設和衛勤改革大局，潛心研究新形勢下療養工作特點規律，探尋新時期軍隊療養院發展路徑，以改革為契機促進療養工作快速向前發展；要借鑒國家和地方公立醫院改革的成功經驗，結合自身實際，進一步加大服務保障力度，健全質量監管機制，使軍隊療養院建設與國家醫改有機銜接、同步推進。

3.3深化研究加強療養院建設要緊靠科學管理加強療養院建設，要著力優化科學管理機制，尤其要發揮好信息力在療養院管理中的“倍增器”作用。在資源配置上，由單純規模擴張向適度控制規模轉變，建立床位展開、科室編設、人員編配和崗位設置的指標體系、比例關系，提高集約化水平；在運營管理上，由粗放式向精細化轉變，建立完善全過程全要素可控可視、及時準確、安全可靠的數字化管理系統，提高規范化水平；在績效考評上，由側重經濟效益向注重綜合效益轉變，建立一套涵蓋療養、醫療、教學、科研和服務保障的評價體系，提高科學化水平；在質量安全上，由傳統管理方式向標準化管理方式轉變，建立標準化運行監測與信息服務平臺，提高標準化管理水平。

3.4深化研究加強療養院建設要緊貼內涵發展長期以來，軍隊療養院積極創新管理模式，大力發展特色技術，不斷改進服務質量，綜合服務保障能力明顯增強。但從整體來看，雖然注重為部隊服務，但服務的規范化程度不高，與戰斗力貼得不緊；雖然注重內涵質量建設，但可持續發展仍然缺乏厚實基礎；雖然注重大衛生觀的宣傳普及，但社會醫療資源緊缺與療養資源浪費之間的矛盾仍未解決[6-8]。創建研究型療養院必須有效解決這些與內涵發展要求不相適應的矛盾和問題，切實打牢建設根基。在發展方式上要更加注重質量取勝，在發展思路上要更加注重資源優化配置，在發展動力上更加注重創新牽引，在發展機制上更加注重人才優化，在發展模式上更加注重綜合效益，不斷推動療養院內涵發展穩健發展科學發展。