利用信息數據實現醫院物資成本管控

任 林　吳曉東　黃 進　楊 揚　謝 磊

隨著醫療衛生體制和醫療保障制度改革，對醫院的經營管理提出了更高的要求[1]。在有限的衛生資源前提下，確保低耗費高質量地為患者提供醫療衛生服務，保證醫院能夠可持續發展，醫院成本管理則是實現這一目標的有效途徑[2]。醫院物資成本作為醫院運營成本的重中之重，現階段醫院物資使用費用成本占醫院常規運營成本的比例是越來越大，如何在信息化環境下實現對醫院物資成本的有效管控是各大醫院管理者面對的重要課題。為此，本研究對醫院利用醫院物流管理的企業資源規劃(enterprise resource planning，ERP)系統[3]、醫院信息系統(hospital information system，HIS)相結合進行數據采集，統計分析形成報表，建立有效的考核機制，實現降低醫院物資的浪費進行探討。從科學化管理，節約化經營的角度出發，通過發現問題來完善管理，切實將物資成本管控落到實處[4-5]。

1　醫院的物資耗材

通常醫院所涉及的物資耗材分為3類：醫用耗材、醫用試劑和民用物資，其中大部分的醫用耗材和醫用試劑都可依照國家相關規定，醫保政策針對患者使用消耗的材料實行衛生材料或檢查費用計費處理，這部分耗材的使用能夠保障醫院的經濟效益。此外，醫院有兩類物資，即醫用低值不可計費材料和民用材料。這兩類物資消耗每減少1分，無形中就是在為醫院創收1分。因此，由醫院后勤綜合辦牽頭、后勤物流中心、護理部和運營管理辦公室成立了成本管控小組，聯合制訂可行性方案，著重對這兩類物資實施成本管控。

2　依托信息數據管控醫院物資成本

2.1　信息數據管控

醫院物資成本核算需通過物流管理ERP系統出入庫等原始數據的采集、內部核算運行機制的運作以及數據的匯集與核算算法的確定，直到最后報表的生成。

通過HIS數據的導出與統計，可以準確地反應出醫院各臨床科室的耗材收入信息，患者住院期間每天的計費明細，各臨床科室每天實際占用的床位數。若要真正意義上實現對醫院物資的成本管控，必須依托于信息數據，利用長期數據統計分析建立一套科學合理行之有效的考評制度，需要醫院人人參與，獎罰分明，讓醫護人員清楚的意識到物資成本管控和自身的切身利益密切相關，充分調動醫院每名工作人員的積極性，加強耗材規范管理，從源頭上杜絕浪費[6]。

2.2　醫院物資成本

綜合性醫院各臨床科室規模有大有小，編制床位數有多有少，性質也有內科外科之分，住院患者數量也同樣參差不齊，如果僅以每月物資領用量與領用金額作為唯一考評指標，既不科學又不合理。因此，建立一套考評指標則成為首選。通過到臨床調研，多部門聯合討論，提出以臨床科室平均每床日物資的費用成本作為統一考評依據的方案，以精確的數據作支撐，有理有據。通過一段時間實踐論證，取得了良好的效果。

3　利用信息數據實現醫院物資成本管控

3.1　醫用低值不可計費耗材的管控

由于醫院所涉及醫用低值不可計費耗材品項多，規格多，數量大，通過與護理部、運管辦溝通討論，選取數類具有代表性、在醫用低值不可計費耗材范疇中用量金額均相對較大的耗材進行每月統計分析。最終將棉簽類、紗布類、口罩類、手套類、注射器類、醫用膠布類及普通輸液器等設定為重點管控對象，通過ERP系統、HIS數據的導出采集，統計并制成報表，見表1。

表1顯示：①各科室領用的醫用低值不可計費耗材的清單由醫院后勤物流中心從ERP系統中采集數據導出統計得出；②科室月實際占用床位數(床日數)，由醫院運管辦通過HIS系統進行調取統計；③科室月平均床日費用=科室月醫用低值不可計費耗材領用金額(床日數)；④外、內科平均床日費用=外(內)科月醫用低值不可計費耗材領用總金額與外(內)科月床日數總和。

表1　2016年4月醫院醫用低值不可計費耗材統計報表

表2　2015年7月至2016年6月醫院民用物資床日費用統計

3.2　民用物資的管控

醫院民用物資主要包括辦公用品、布類物資、印刷品以及其他非醫用物資，此類物資一般價值不高，但用量很大，醫院1200張床位，平均每月在民用物資上的消耗金額在18萬左右。類似于醫用低值不可計費耗材，同樣是以平均每床每天民用物資的開支費用即床日費用作為考評指標，見表2。

表2統計數據可直觀顯示出1年時間內，民用物資成本管控工作落實得較好的3個科室為泌尿科、甲乳科和中西醫痔漏科，民用物資平均床日費用僅為1.84元、1.91元和1.99元；落實較差的3個科室為兒外科、呼吸科和腫瘤科，平均床日費用高達4.00元、3.91元和3.89元。通過數據的對比，日常物資管理工作做得好節約意識強的科室比做得最差的科室床日費用要節省1倍以上。

統計數據報表在醫院護理部半年工作總結會公示，引起醫院高層以及全院醫護人員的高度重視，用數據說話，成本意識增強，對日常工作中民用物資管理不善的科室進行通報批評，并責令其查找問題限時整改。

3.3　考評方法

(1)通報。在每月月初的護理部例會上，將上月報表數據對各科室護士長進行通報，護士長作為各臨床科室物資管控的直接責任人，誰做得好一目了然。

(2)抓典型。醫院抓典型著重針對物資管控做得較差的科室進行通報批評，如表1中紅色底色對應的兩個科室血液內科，神經內科一病房。按照醫院制定的考核辦法，如果科室當月床日費用超過外、內科平均床日費用1.5倍，視為對應科室相關護士長對物資管控工作未落實到位。

(3)案例。2016年4月醫院外科性質的科室低值不可計費耗材的月平均床日費用為4.46元，用4.46×1.5=6.69元，如果存在外科性質的科室中床日費用＞6.69元，則定性為該月該科室物資管控不到位，表1顯示，中西醫結合科痔漏病房月床日費用6.58元，為外科性質中費用最高，略低于6.69元，表明外科性質的科室該月醫用低值不可計費耗材使用情況趨于穩定，尚無科室異常。

3.4　物資管控分析

(1)調取數據。針對在物資管控方面落實不到位的科室，護理部要求護士長在情況通報后盡快到后勤物流中心進行物資領用信息的調取。由后勤物流中心負責人通過ERP系統導出相關科室月物資領用明細，并與護士長一起對領用信息數據進行核實，確認無誤。

(2)查找異常。由后勤物流中心負責人將科室醫用低值不可計費耗材領用明細數據進行統計分析，通過對比其他科室的領用數據，查找出存在當月領用量異常的耗材品項，將這類耗材領用信息制成報表交由相關護士長，方便進行問題自查，并加以整改。

(3)問題總結。通過一段時期臨床科室信息反饋，經驗的積累，總結造成出現醫用低值不可計費耗材領用數據顯示異常的主要原因有：①總務領用計劃不當，科室二級庫房嚴重積壓；②節約意識不強，操作使用不當，導致嚴重浪費；③科室物資管理不善，耗材“跑路”虧空。

3.5　獎懲辦法

醫院每半年進行綜合考評1次，對在該考評周期內通報3次及＞3次的科室，經護理部、運管辦以及后勤綜合辦討論視情況，對相關科室半年績效獎或年終績效獎的總額度進行一定程度的削減，并將考評結果較差的科室進行全院通報。針對做得較好的科室，醫院高層每年年終考評專門設立物資成本管控獎項，依據信息數據作重要考評指標，采用月報表通報制度，使評選結果無可爭議，均能在年終績效獎中有所體現，實現與收入直接掛鉤。

4　醫院物資成本管控成效

(1)具體數據的體現。2015年上半年(1-6月)醫院外科科室醫用低值不可計費耗材平均床日費用為6.13元，內科科室床日費用為4.58元。

2016年上半年(1-6月)醫院外科科室總床日數為104 880床/d，醫用低值不可計費耗材平均床日費用為4.52元；內科科室總床數為84 642床/d，醫用低值不可計費耗材平均床日費用為3.56元。可以初略的計算出今年上半年相比去年同期在醫用低值不可計費耗材方面為醫院節約開支(6.13-4.52)×104 880＋(4.58-3.56)×84 642=255 191.64元。

(2)節約意識、成本意識的建立。將科室成本管控的成效與科室人員的收入直接掛鉤，通過一系列獎懲辦法，有效提高了醫院所有人員的節約意識，切實的將物資成本管控工作落實到了醫院每個科室及每名員工。

5　結語

實現對醫院物資成本管控，必須具備領導的高度重視、醫院全員的參與、可行性的考核方案、先進的信息系統等關鍵要素。利用數據化的手段，建立科學考評機制，利用考評機制主動或被動地提高工作人員的成本節約意識，從自身做起，相互監督，抓好源頭，達到全員管理，共同控制支出的目的，醫院物資成本管控工作才能真正落到實處，醫院的整體管理水平和醫療服務質量才會隨之提升[7-8]。

[1]閔潔，王未，李詩，等.加強醫院醫用耗材成本管理的幾點思考[J].行政事業資產與財務，2012(12)：173.

[2]葉士文.醫院低值物資成本核算管理[J].中國內部審計，2009(8)：80-81.

[3]王柳花.基于ERP的醫院成本核算研究[D].上海：同濟大學經濟與管理學院同濟大學信息管理與信息系統碩士論文，2007.

[4]金蓓，程述森，石應康，等.大型綜合性醫院醫療器械綜合管控策略[J].現代儀器，2011(1)：25-26.

[5]黃姍劍，駱婷，張琴，等.醫用耗材管理模式創新與實踐[J].醫療衛生裝備，2017，38(9)：135-138.

[6]蔣秉梁，玉素甫.吐迪.醫院成本管控中的醫用耗材管理[J].中國醫學裝備，2017，14(11)：79-81.

[7]王瑜，徐慧娟.現代醫院物資管理及其信息化建設探討[J].中國醫院，2012，16(2)：67-68.

[8]謝小萍，羅云，顏斌，等.醫用耗材二級庫信息系統在醫療成本控制中的作用[J].中國醫療設備，2014(7)：79-81.