動態心電圖聯合血氧監測與多導睡眠監測在診斷睡眠呼吸暫停綜合征中的效果評價*

劉海燕　崔淑芬　趙夕娜　張淑靜　楊 紅　栗建輝　徐從恩

睡眠呼吸暫停綜合征是一種嚴重的睡眠呼吸疾病，在一般人群中的發病率為2%～4%[1]。目前，臨床已公認睡眠呼吸暫停綜合征是心血管事件的獨立危險因素，可造成心律失常、心電圖ST段壓低、高血壓等疾病[2]。睡眠呼吸暫停綜合征診斷金標準為多導睡眠監測，但其設備昂貴、操作技術要求高、需培訓專業技術人員，還需住院監測，故臨床應用受到一定局限[3]。動態心電推導呼吸曲線聯合血氧監測診斷呼吸睡眠暫停綜合征，無需住院或者是添置新的設備和培養專業技術人員，可彌補多導睡眠監測的不足，但目前國內外未見報道。為此，本研究回顧性分析睡眠障礙及可能存在睡眠呼吸暫停的106例患者的臨床資料，探討動態心電圖聯合血氧監測診斷睡眠呼吸暫停綜合征中的應用價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年10月至2016年5月間在衡水市精神病醫院就診的睡眠障礙及可能存在睡眠呼吸暫停的106例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性94例，女性12例；年齡38～62歲，平均年齡(51.29±7.64)歲；平均體質量指數(26.64±3.68)kg/m2。按照患者病情將其分為睡眠呼吸暫停綜合征組(60例)，非睡眠呼吸暫停綜合征組(46例)。對所有患者進行多導睡眠監測和動態心電聯合血氧監測兩種方法進行監測。

1.2　納入與排除標準

(1)納入標準：①連續7 h睡眠中發生≥30次的呼吸暫停，每次氣流中止＞10 s；②平均每小時睡眠呼吸暫停低通氣次數(呼吸紊亂指數)≥5次；③血氧飽和度≤85%；④睡眠呼吸暫停綜合征符合診斷標準[4]；⑤年齡18～80歲；⑥臨床資料完整。

(2)排除標準：①合并有心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙；②合并有惡性腫瘤；③合并有癲癇等精神疾病可能影響患者睡眠質量；④長期酗酒者。

1.3　儀器設備

采用Somte PSG V2型多導睡眠監測儀(澳大利亞康迪中國公司)，玲瓏型動態心電圖(中國深圳博英醫療儀器科技有限公司)，50D+PLUS型康泰血氧儀(中國秦皇島市康泰醫學系統有限公司生產)。

1.4　監測方法

(1)多導睡眠監測。監測參數包括腦電(18導)、口鼻氣流(壓力傳感器)、眼電(2導)、下頜肌電(2導)、心電、指尖血氧飽和度、呼吸運動(胸、腹帶各1導)。

(2)血氧儀監測。打開監測表后長期未入睡則關閉，并再次入睡，直至某次打開0.5 h內入睡為準。

(3)動態心電圖監測。心率變異性(heart rate variability，HRV)頻域分析軟件應用快速傅立葉轉換。

1.5　觀察與評價指標

(1)監測指標。包括呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)、平均動脈血氧飽和度(Mean arterial oxygen saturation，MSaO2)、最低動脈血氧飽和度(lowest arterial oxygen saturation，LSaO2)、血氧飽和度＜90%的累積時間(cumulative time＜90%，CT90%)、氧減飽和度指數(oxygen desaturation index，ODI)，即每小時氧飽和度下降4%的次數、呼吸暫停次數和低通氣次數各項指標。

(2)依從性標準。遵醫囑按時接受儀器監測為依從性好，反之則為依從性差[5]。

1.6　統計學方法

選用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取百分率(%)表示，組間對比進行x2檢驗；計量資料行(x-±s)表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩種監測方法各項指標監測結果比較

采用動態心電圖聯合血氧監測和多導睡眠監測兩種監測方法比較，其AHI、MSaO2、LSaO2、CT90%、ODI呼吸暫停次數和低通氣次數各參數比較差異無統計學意義，見表1。

2.2　兩種監測方法診斷價值分析比較

以多導睡眠監測為診斷金標準，睡眠呼吸暫停綜合征組與非睡眠呼吸暫停綜合征組的動態心電圖聯合血氧監測診斷準確度98.33%(59/60)，靈敏度為95.65%(44/46)，特異度97.17%(103/106)，與多導睡眠監測結果比較差異均無統計學意義，見表2。

表2　兩種監測方法診斷價值分析(%)

2.3　兩種監測方法檢測費用及依從性分析比較

監測費用包括診查費、床位費、護理費。動態心電圖聯合血氧監測平均每次監測費用顯著低于多導睡眠監測，兩種檢測方法比較差異有統計學意義(t=40.303，P＜0.05)；動態心電圖聯合血氧監測依從性優于多導睡眠監測，兩種監測方法比較差異有統計學意義(x2=8.292，P＜0.05)，見表3。

表1　106例患者兩種監測方法各項指標監測結果比較 (x-±s)

表3　兩種監測方法檢測費用及依從性分析比較

3　討論

睡眠呼吸暫停綜合征指連續7 h睡眠中發生＞30次的呼吸暫停，每次氣流中止≥10 s，或睡眠呼吸暫停低通氣次數＞5次/h[6]。多導睡眠監測是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合征及療效判斷的金標準，但其有一定的局限性，需要昂貴的機器、相應的醫學技術環境、專業人才，且睡眠狀態的改變可能影響監測結果[7]。而動態心電圖聯合血氧監測對睡眠呼吸暫停綜合征患者確診率高、方便、費用低，擴大了診斷范圍，同時提高了患者的依從性，使多數睡眠呼吸暫停患者能夠得到及時的診斷，做到早發現，早治療，提高生活質量，降低死亡風險[8]。

閏涵等[9]對70例疑診為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床研究結果顯示，結合血氧、呼吸氣流、胸腹呼吸運動的睡眠呼吸生理監測對于診斷中有一定應用價值，診斷敏感度、特異度均較高。趙智玲等[10]研究發現，動態血氧儀可用于診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，且與多導睡眠圖監測診斷的一致性較好，可作為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的初篩設備。王蕊等[11]研究報道，動態心電圖可用于篩查冠心病患者中睡眠呼吸暫停綜合征，臨床實用價值較高。故本次研究創新性采用動態心電圖聯合血氧監測，探討其應用價值。本研究結果顯示，兩種監測方法AHI、MSaO2、LSaO2、CT90%、ODI、A及H比較無統計學意義，提示動態心電圖聯合血氧監測與多導睡眠監測效果均較好，對兩種監測方法的診斷價值分析也顯示，兩者診斷準確率、另敏度和特異度比較無統計學意義，表明動態心電圖聯合血氧監測診斷價值較高。此外，與多導睡眠監測相比，動態心電圖聯合血氧監測還可降低平均每次監測費用，提高治療依從性。動態心電圖聯合血氧監測診斷睡眠呼吸暫停操作方便，無需投資新的設備，檢查費用低，有利于節約醫療投資；而且患者無需住院，可使患者檢查費用降低，對解決患者看病貴的問題具有重要意義[12]。動態心電圖檢查費用根據醫院級別略有差異，但一般在200元左右，血氧監測2元/h，動態心電圖聯合血氧監測每例費用大概在300元以內；多導睡眠監測需要住院進行，加床位費、診查費、護理費，每例患者檢查費用大概節約100元左右。多導睡眠監測系統設備昂貴，目前市縣級醫院鮮有這種設備，技術要求高，需要培養專業技術人員，還需連接多條導線，操作繁瑣，并且需要單獨的診斷室，需要住院，每個床位只能監測1位患者[13-15]。動態心電圖聯合血氧監測診斷睡眠呼吸暫停綜合征操作簡單，無需培養專業技術人員，無需住院，節約了衛生資源；一般市縣級醫院均能做到，可以方便患者就診，解決患者看病難的問題。動態心電圖聯合血氧監測，對睡眠呼吸暫停綜合征患者確診率高、方便、費用低，擴大了診斷范圍，同時提高了患者的依從性，使多數睡眠呼吸暫停患者能夠得到及時的診斷，做到早發現，早治療，對改善患者預后有重要意義。因此，本研究項目具有實用性及科學性，有很高的推廣價值，節約醫療成本，方便人們就醫，具有較好的社會效益。

動態心電圖聯合血氧監測與多導睡眠監測對睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價值相當，但前者可降低平均每次監測費用，提高監測依從性，值得在臨床推廣使用。

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