雙通道視覺分析系統對高度近視合并白內障患者人工晶體植入術后的視覺質量評價*

樊秋陽　滕 妍　白 晶

超高度近視指患者1000度以上的近視度數，給患者帶來極大的生活困難，患者容易引發視網膜脫離、白內障、黃斑出血、玻璃體液化變性、青光眼等諸多并發癥。隨著超聲乳化技術的不斷發展，設備性能的不斷改善，針對高度近視合并白內障患者采用超聲乳化聯合人工晶狀體植入術等治療方法，使患者的視力、視野得到了有效改善，提高了患者的視覺功能，但是對患者的像差、散射和衍射等方面的改善情況難以得到有效評價[1]。目前，國內外應用雙通道視覺光學質量分析系統(optical quality analysis system，OQAS)進行對高度近視合并白內障情況的報道較為少見。為此，本研究選擇雙通道視覺質量分析系統，對高度近視合并白內障患者行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后進行評價，評價術后患者視覺質量情況。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年1月至2017年1月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院眼科就診的93例高度近視合并白內障患者資料進行回顧性分析，其中男性55例，女性38例；年齡31～71歲，平均年齡(51.38±20.21)；所有患者球鏡度數為(-6.50±3.00)D，柱鏡的度數為(-0.50±0.50)D，本研究所有患者均知情，同意治療方法及檢測手段，簽署知情同意書，同時本研究手段符合赫爾辛基宣言及中國境內現行的臨床試驗研究法規，通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2　納入與排除標準

(1)納入標準：①術前經過IOL-Master檢測眼軸長度在26～28 cm，散光在≤1 D[2]；②所有患者均采用超聲乳化人工晶體植入術；③患者檢查資料齊全，具有回顧性研究分析所需要的各項資料。

(2)排除標準：①患者具有弧形黃斑、豹紋狀眼底和未波以外，排除其他的眼底病變；②合并視網膜剝離、青光眼等；③伴有免疫功能低下癥狀患者；④糖尿病視網膜病變患者；⑤1月內曾服用影響角膜上皮生長代謝藥物者[3]；⑥妊娠期和哺乳期患者；⑦不能完成整套觀察研究者。

1.3　儀器與材料

IOL-Master 5型光學相干生物測量儀(德國ZEISS公司)；Bigbag(前凹后凸、三襻)、620H(雙凸、雙襻)、HQ201-hep(雙凸、雙襻)型人工晶體(intraocular lens，IOL)(德國ZEISS公司)；ASOM-3B型手術顯微鏡(江蘇鎮江，中國億華光學儀器有限公司)；CENTURIONⅡ型白內障超聲乳化手術設備(美國ALCON公司)；InfinityⅡ型超聲乳化儀(美國ALCON公司)。OQASTMⅡ型視覺質量分析系統(西班牙Visiometrics公司)。

1.4　治療方法

(1)術前患者采用復方托比卡胺散瞳至瞳孔8 mm左右，測量患者光學軸與瞳孔軸夾角，IOL偏心值，眼內球差，波前像差等參數。手術方法：采用愛爾卡因(規格5 g/L)角膜表面麻醉，連續環狀切口，充分分離房水，行超聲乳化術摘除患者晶狀體，拋光后囊膜，囊袋內注入IOL至正中位，水密切口。

(2)手術前及手術后，對患者應用雙通道視覺分析系統檢查患者的視覺質量情況。調整患者眼位，屏幕清晰可見測試眼圖像，同時保證瞳孔位于屏幕視標中心，自動調焦，聚焦后，根據要求進行各參數調整及測量。檢查過程中不能使用藥物散瞳，同時保證測試眼的淚膜完整。對視網膜成像，利用設備自帶的分析軟件，進行點擴散函數(point spread function，PSF)分析，客觀散射指數(objective scattering index，OSI)分析，調制傳遞函數(modulation transfer function，MTF)分析，計算MTF曲線的調制傳遞函數截止空間頻率(modulation transfer function cutoff frequency，MTFcutoff)、斯特列爾比值(Strehlratio，SR)以及對比度為100%、20%和9%時的OQAS值(OQAS value，OV)OV100%、OV20%和OV9%。

1.5　觀察與評價指標

觀察測量患者術前、術后1周和術后1月時相應數據，并且對數據進行組間比較。視力情況采用國際標準視力表表示，視力為等差級數(0.1～1.0)，以小數記錄。雙通道視覺光學質量分析系統OQAS各參數[4]主要包括：①PSF，光斑面積越小，提示視網膜成像質量越好；②OSI，比值越高，提示患者散射越嚴重；③MTF，比值越大，視覺質量越好；④MTFcutoff，數值越大，成像質量越好，正常人≥30 c/deg；⑤SR，正常人約為0.3；⑥OQAS值，OV100%，OV20%，OV9%為標準化平均評分。

像差測量：采用Zernike多項式2～6階像差，測量晶狀體相差，總慧差選取5 mm瞳孔下的高階像差，使用iTrace3.1軟件去除低階像差，包括Z3、Z5及Z4，制作MTF(HOA)曲線，曲線上測得5周期/度(cycles per degree，cpd)、10 cpd、15 cpd空間頻率的MTF(HOA)值，每眼重復測量3次，取平均值。

1.6　統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所有數據進行分析，要求患者視力情況、OSI、MTFcutoff、SR、OV100%， OV20%，OV9%等計量資料要符合正態分布，采用均數±標準差(x-±s)表示，3個時間點首先進行單因素方差分析比較，采用分割法進行兩兩t檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　手術前后3個時間點患者視力恢復(裸眼)情況比較

治療后患者視力情況明顯改善，手術前、手術后1周和1個月的3個時間點視力情況比較，差異有統計學意義(F=6.831，P＜0.05)；對3個時間點進行兩兩比較，術前分別與術后1周和術后1個月比較，差異有統計學意義(t=6.832，t=6.992；P＜0.05)，見表1。

表1　手術前后3個時間點患者視力恢復(裸眼)情況(x-±s)

2.2　手術前后3個時間點OQAS視覺情況比較

(1)患者手術前、術后1周和術后1個月的3個時間點OQAS視覺情況比較，OSI手術治療前后患者視覺明顯改善，其差異有統計學意義(F=6.732，P＜0.05)；術前分別與術后1周和術后1個月兩兩比較，差異有統計學意義(t=7.022，t=7.933；P＜0.05)。

表2　手術前后3個時間點OQAS視覺各參數比較

表3　手術前后3個時間點MTF比較(x-±s)

(2)手術前后患者光斑面積癥狀明顯改善，手術前、術后1周和術后1個月的3個時間點PSF比較，差異有統計學意義(F=9.102，P＜0.05)；術前分別與術后1周和術后1個月兩兩比較，差異有統計學意義(t=6.988，t=7.947；P＜0.05)。手術治療后PSF影像如圖1所示。

圖1　患者手術治療1周后PSF面積示圖

(3)OQAS值OV9%手術前、術后1周和術后1個月的3個時間點比較，差異有統計學意義(F=5.029，P＜0.05)，術前分別與術后1周和術后1個月兩兩比較，差異有統計學意義(t=6.775，t=6.982，P＜0.05)。手術前、術后1周和術后1個月的3個時間點在MTFcutoff、SR、OV100%及OV20%比較中，均無統計學意義，見表2。

患者MTF比較總體趨勢如圖2所示。

2.3　手術前后3個時間點MTF比較

(1)手術前、術后1周和術后1個月的3個時間點在5 cpd的MTF比較，差異有統計學意義(F=8.029，P＜0.05)，術前分別與術后1周和術后1個月兩兩比較，差異均有統計學意義(t=7.755，t=7.792；P＜0.05)。

圖2　患者手術治療1周后MTF曲線示圖

(2)手術前、術后1周和術后1個月的3個時間點在10 cpd的MTF比較，差異有統計學意義(F=4.039，P＜0.05)；術前與術后1個月比較，差異有統計學意義(t=8.012，P＜0.05)。

(3)術后1周內，5 cpd、10 cpd及15 cpd的MTF比較差異有統計學意義(F=7.829，P＜0.05)；5 cpd分別與10 cpd和15 cpd兩兩比較，差異均有統計學意義(t=9.021，t=7.750；P＜0.05)。

(4)術后1個月，5 cpd、10 cpd及15 cpd的MTF比較，差異有統計學意義(F=6.921，P＜0.05)，5 cpd與15 cpd比較，差異有統計學意義(t=9.783，P＜0.05)，見表3。

3　討論

高度近視合并白內障，在眼科患者中屬于一種極為嚴重的病變，與白內障比較，患者的玻璃體高度液化，嚴重變性，鞏膜壁薄[5]。由于患者的前房深，術中容易出現涌動，因此術后容易出現并發癥，對手術要求也極高。手術中，醫生從單純的復明手術逐漸向屈光性白內障手術轉變。近年來，超聲乳化及人工晶體植入術，逐漸應用于臨床治療，并且治療效果較好，逐漸被廣大患者接受[6]。在手術過程中，重建恢復術眼的正常屈光狀態，減少像差，最終提高術眼視覺質量，是對醫生的基本要求，但是目前對術后患者的散射和衍射等方面的改善情況難以得到有效評價，OQAS目前被廣泛用于臨床對視覺質量進行評價，但是目前國內外應用OQAS對高度近視合并白內障術后的評價報道較為少見[7]。

本研究應用OQAS，其特點在于包含對患眼像差、散射以及衍射等指標的檢測，與傳統檢測指標比較，檢查結果客觀性更強。同時與傳統的波前像差比較，最大程度上避免忽視眼內散射及眼內衍射，對各成像參數進行系統量化[8]。OQAS提供的指標OSI值，有效解決了主客觀評價的信息不符等內容，提供了全面的客觀評價信息[9-10]。高度近視合并白內障患者屬于重癥眼科疾病，因此提供客觀的視覺質量評價，對醫生及患者而言都至關重要[11]。MTFcut-off是在繪制眼睛的MTF曲線過程中，當出現與空間頻率相等的頻率值時，多對應的極限分辨力，此時MTF≈0，該值越大，成像質量越好[12]。同時，OQAS能提供PSF和MTF，能從客觀上顯示出成像效果，達到對視覺質量的有效客觀評估[13]。同時OV100%、OV20%和OV9%是根據檢測的PSF圖像，對視力屈光視的客觀評價，取得在100%、20%和9%的3種對比情況下視力值，該視力值僅能反應對屈光介質的檢測指標，不能等同認為大腦皮質層的視力反映情況[14-16]。

在本組研究中，選擇觀察時間點為術前、術后1周和術后1月，通過表1的結果可以看出，3個時間點視力情況比較，具有顯著性差異；組間兩兩比較后發現術前與術后1周，術前與術后1月比較均具有顯著性差異，表明對高度近視合并白內障患者采用超聲乳化和人工晶體植入術后，能夠顯著改善患者的視力情況。通過OQAS對患者視覺質量進行分析檢查，OSI治療前后患者明顯改善，具有顯著性差異，組間兩兩比較，術前與術后1周，術前與術后1月，具有統計學意義；表明術后1周和術后1月，通過客觀指標，能夠反應患者的眼內散射情況恢復良好，患者的主觀評價和客觀驗證指標相符。在OV100%、OV20%和OV9%的3個參數比較中，僅在OV9%的比較中具有顯著性差異，OV9%治療前后，術前與術后1周，術前與術后1月的兩兩比較也具有顯著性差異。治療前后患者癥狀明顯改善，具有統計學意義，組間兩兩比較，術前與術后1周，術前與術后1月，具有統計學意義。

圖2顯示，患者MTF比較總體趨勢中發現，在5 cpd、10 cpd和15 cpd的變化中，具有較大變化趨勢，通過對組內5 cpd比較中，具有統計學意義，并且經過組內兩兩比較，術前與術后1周，術前與術后1月，具有顯著性差異。在10 cpd比較中，具有統計學意義，組內兩兩比較后發現術前與術后1月，也具有顯著性，表明瞳孔在5 mm時，治療1周與治療1月后，效果顯著，主要與低頻段光線容易受到散射影響，在視網膜上容易形成多個成像焦點，造成患者視覺上的不適。但是在組間比較中，患者術后1周，術后1月中均具有顯著性差異，表明人工晶體的材料及設計方式，能有效降低高階像差，與光學的全面衍射有關[17-18]。

高度近視合并白內障患者行超聲乳化人工晶體植入術后，應用OQAS能夠較好的評價患者的視覺質量，能夠客觀上反映患眼的像差、散射和衍射等情況，值得臨床推廣應用。

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