依托“三位一體”加強結核病檔案管理

張桂蘭

【摘要】目前，結核病仍是世界范圍內一個重大公共衛生問題，全球結核病的廣泛流行已引起國際社會的高度重視，我國政府已將結核病列為重點控制的重大疾病，并自1991年實行DOTS策略以來，建立了省市區疾病控制中心、結核病治療定點醫院和社區衛生服務中心（或鄉鎮衛生院）“三位一體”的防控體系。

【關鍵詞】結核病;三位一體;檔案管理

我國是世界上22個結核病高疫情國家之一，結核病患者數量居世界第二位，其中80%在農村，結核病已成為部分農村地區因病致窮，因病返貧的重要原因之一。現代結核病控制策略DOTS（對非住院肺結核患者實行全面監督化學治療）是WHO向全世界推薦的目前成本效果最好的結核病控制策略，我國自1991年實行DOTS策略以來，建立了省市區疾病控制中心、結核病治療定點醫院和社區衛生服務中心（或鄉鎮衛生院）“三位一體”的防控體系。

結核病檔案落實國家結核病控制DOTS策略和執行《結核病防治規劃》過程中形成的原始資料，在結核病防治過程中，起著工作記錄、技術儲備、信息傳遞、規劃制訂、決策分析、效果評價、改進工作的重要作用，正確合理地收集管理好這些結核病檔案資料是準確評價結核病控制項目的工作效率和管理水平的重要依據。由于歷史的原因，多年來，各地區的疾病控制中心一直是結核病的診斷、治療和管理單位，隨著職業醫師法的頒布和實施，公衛醫師不再適合從事結核病的臨床診斷和治療工作。按照《全國結核病防治規劃（2011-2015）》的工作要求和目標，柳州市于2011年開始結核病“三位一體”防治新模式，是柳州市疾病預防控制中心結核病防治所、結核病治療定點醫院、社區衛生服務中心（或鄉鎮衛生院）組成的“三位一體”，這種結核病防治模式既充分利用醫院醫療資源的優勢，又優化醫院和疾病控制中心的合作。柳州市級和區級或縣級疾病控制中心承擔技術指導職能：常規化協助和指導結核病定點治療醫院制定結核病人的登記、報告、轉診、接診程序和規章制度，定期到定點治療醫院進行督導檢查，及時了解實施過程中存在的困難和問題;同時指導非定點醫院將發現的疑似結核病人轉診到定點治療醫院的結核病門診就診。市級或縣級結核病定點治療醫院負責結核病門診：定點醫院設立結核病專科門診，明確結核病門診、放射科、檢驗科、預防保健科等科室醫生的工作職責和內容;其他醫療機構發現疑似結核病人向定點醫院轉診;定點醫院內部也實行院內轉診制度（院內其他科室醫生發現的疑似結核病人一律先轉至結核病門診進行初次診治和登記報告）。社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院落實結核病人DOTS管理：社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院主要在疾病控制中心的指導下對已診斷的非住院結核病人落實DOTS管理，督導病人按期規律服藥和定期檢查，并完善隨訪管理記錄，做到及時追蹤和建檔;協助疾病控制中心篩查密切接觸者，并推薦至定點醫院結核病門診檢查。

這種以結核病定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）為主體的新模式對結核病檔案的管理也提出了新的挑戰。目前絕大部分結核病定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）都是以醫生或護士作為兼職檔案管理員，按普通門診病歷的形式來管理結核病檔案，存在結核病檔案的收集范圍不足、系統性不夠、兼職檔案管理人員有關檔案管理知識的欠缺、信息化建設滯后和沒有充分利用好結核病檔案，這些不足都嚴重影響了結核病檔案的規范性和科學性。

為了進一步做好結核病的防治工作，有效預防、控制結核病的傳播和流行，必須加強結核病檔案的管理，依托“三位一體”，以定點醫院和為社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）主體，建立和完善相應的結核病檔案管理策略。

一、完善和利用結核病管理信息系統

建立由疾病預防控制中心、結核病定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）共享的“三位一體”的結核病檔案管理網絡。

結核病定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責的結核病檔案主要由行政部分和臨床部分組成，行政部分包括疾病控制中心、上級衛生行政部門下達的各類與結核病防治相關的文件、督導檢查的反饋等，臨床部分包括確診肺結核（涂陽或涂陰）和結核性胸膜炎病人的病歷、涂陽肺結核患者密切接觸者追蹤的檢查報告、對肺結核病人的督導報告、各級醫療機構的轉診和追蹤報告單和領取免費藥品的發放單等。所有這些在開展結核病診斷、治療、督導及健康教育等業務活動中形成的資料都是結核病檔案的重要內容，目前傳統的檔案管理方式不僅給檔案查閱帶來較大的難度，而且隨著檔案數量的不斷增加，傳統的檔案管理方式越來越無法滿足當前結核病防治的臨床需求。在這種情況下，需要加強結核病檔案信息化建設，完善和利用好現有的《結核病管理信息系統》，建立由疾病預防控制中心、結核病定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）共享的“三位一體”的結核病檔案管理網絡，建立定期逐級督導制度，選派督導員定期抽查下一級結核病檔案管理情況，發現問題，現場指導改進，努力提高結核病檔案管理的效率，這不僅確保了結核檔案管理的規范性，而且能夠更好地滿足結核病防治工作的需要。

二、優化結核病檔案管理的模式和流程

想優化結核病檔案管理的模式和流程，應實現由醫院檔案室管理的模式轉變為在檔案管理專業人員指導下的業務科室自行管理模式。

由于結核病檔案大部分與臨床業務密切相關，結核病治愈過程一般要6個月至1年半左右，復發病人還要延長療程，臨床醫師會定期和不定期隨時查閱病歷，具有很強的不確定性。例如有復治病人，需要查閱前期服藥治療的相關信息，病人復診時定期需要查閱的各項輔助檢查報告和影像學資料。對結核病檔案采取在檔案專業人員指導下，由業務科室自行管理的模式既遵循了檔案工作的基本原則，又滿足了結核病防治工作的高效、便捷;既解決檔案室儲藏空間問題，還方便了業務科室隨時查閱資料，查找病歷、化驗單、準確記錄病人病程記錄，方便快捷、節省時間、提高臨床治愈病人的效率，為病人提供方便。

三、加強對兼職檔案管理員的培訓和指導并規范管理

目前定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的結核病檔案管理主要由臨床醫生和護士承擔，這些兼職檔案管理員，比較熟悉本科室的醫療業務，但是對檔案管理的專業知識相對缺乏。要做好結核病的檔案管理工作，必須加強對他們的檔案管理方面的培訓與指導。醫院檔案管理部門要有目的、有計劃地展開兼職檔案管理員的培訓工作，針對結核病檔案管理的特點制定出有效的培訓計劃，使兼職檔案管理人員在專業知識、技能水平、道德修養、管理水平等各方面能力都得到相應的提升。檔案管理專業人員也要主動指導兼職檔案管理員完成立卷、歸檔、裝訂檔案等工作，定期檢查相關業務科室檔案管理的技術性。各定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）至少固定一名責任心強、業務素質高、工作認真的醫生或護士作為專（兼）職檔案管理員，不得隨意更換，建立專（兼）職檔案人才隊伍，才能更好地完成結核病檔案的管理工作。

四、加快和推動結核病檔案的開發和利用

結核病檔案不僅包含結核病防治政策和文獻資料，更包含了一個個真實的結核病病歷資料，定點醫院的醫護人員要充分利用結核病檔案，借鑒、依照、篩選出有實際意義的歷史檔案資料并與實際情況相結合，以制定出更有效的個體化的解決方案，達到更好的結核病防治效果，使結核病檔案資料能夠為結核病的防治提供有效的信息服務。比如定點醫院和社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的醫護人員可根據既往的典型病例、成功和失敗的經驗教訓，結合每個結核病人的具體情況，制定出規范的抗結核治療方案;對病人全程督導化療，掌握病人用藥后有無毒副反應，最大限度地保證完成規定的療程;督導病人定期復查，掌握其痰菌變化情況，對病人及其家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高結核病人的治療依從性及家屬的責任心。通過結核病檔案的開發和利用，探索出一系列行之有效的結核病控制策略，為人民的健康提供更好的服務。

“三位一體”的結核病防治模式實現了結核病防治管理、結核病歸口診斷和治療、結核病患者追蹤及隨訪的有機結合，依托“三位一體”這一結核病管理新模式，加強結核病檔案管理，使結核病檔案管理逐步形成正規化、科學化，為結核病防治工作可持續發展提供堅實的基礎和科學依據。

【參考文獻】

[1]韋莉，俸衛東.柳州市開展結核病"三位一體"防控模式的探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（75）：135-136.

[2]王偉.淺談結核病防治檔案科學管理及發展[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（2）：113-114.

[3]童葉青，侯雙翼，葉建君，等.湖北省結核病"三位一體"管理模式探索與對策研究[J].中國社會醫學雜志，2012，29（5）：299-301.

[4]林強.淺析我省結核病防治檔案管理體系[J].醫藥前沿，2014（03）：126-127.

[5]王彥文.結核病防治業務檔案專業管理與探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（54）：168-168.