案例二 新環境引起的焦慮

一、個案自述

小昆，七年級學生，身體健康，性格內向。升入初中后，自覺壓力較大，在課堂上不愿意主動回答問題，被老師提問時會緊張，特別緊張時會搖頭。與同學交往時，也會出現緊張、心跳加速、頭腦發昏等現象，因此會刻意回避與他人接觸。一段時間后，同學在背后的指指點點更讓他不知道如何與人相處，自覺痛苦，悶悶不樂，不太想上學。

來訪者目前的自我評價較低，存在過分追求完美的傾向。升入初中后，因為對就讀學校不太滿意，在班里曾說過一些過激的話，被同學恥笑和孤立。隨后的期中考試成績又與小學時相差甚遠，覺得自己一無是處。小昆在學習生活上對自己要求很高，但又覺得各方面都不如人，想做好又不知怎么做，在課堂上經常發呆走神。班主任察覺到他的變化和異常之后，邀請他約談心理輔導教師，對此小昆并不回避。

二、個案概念化

通過對小昆的主訴和成長經歷等背景資料梳理分析，發現問題主要體現在：情緒上的焦慮、緊張、壓抑、退縮；人際關系較差，朋友少，刻意回避與人交往；生理上無明顯異常癥狀，但在緊張狀態較嚴重時會有心跳加速、頭腦發昏等現象；認知上存在較多的不合理信念，如“我做什么都不行”“我不會再被任何人認可”“要是表現不好我就完蛋了”等。來訪者內心渴望被理解、被認可，又擔心被過度關注以及被負面評價；渴望與人交往，又擔心自己沒有能力應對各種人際沖突。

仔細分析發現，引發小昆出現各種問題的典型事件是進入新的學習環境以及學習成績的下滑。簡言之，小昆在學習和人際上都存在著適應不良，加之個性特征，便出現了一系列壓力情景下的相關應激反應。小昆主訴的問題與其人際關系、環境適應、自我意識等相關，其性格中的敏感、膽怯、謹慎，情緒上的焦慮、緊張等，都與其成長環境和經歷的重要生活事件有密切關系。

認知上，小昆不合理的認知方式來源于其深層的核心信念“我是不被認可的”。其典型的自動化思維是“在人際交往中我總是被批判”“我跟別人不同，所以不被認可”“我什么都做不好”“都是我的錯”等，要融入班級需要少表達自己想法，避免讓別人覺得自己奇怪。只要少說話、少做事、少與人交往，犯錯概率就會降低，人際關系就會變好。

情緒上，小昆的成長環境導致了其焦慮、緊張的情緒。他生長在一個比較控制和缺乏安全感的家里，由于一些生活事件影響，膽小、害怕等情緒伴隨其成長過程；一些負面事件加劇了他在人際交往中的緊張、焦慮，同時也引發了他自我評價的下降。

行為上，小昆敏感、自卑、內向的性格與其母親相似；同時因為一些生活事件的影響，退縮、回避的觀念深入他的價值系統，導致小昆人際關系疏離、被動，退縮回避。

三、輔導策略

1.理解接納，建立良好的咨詢關系，共同探討咨詢目標。

與小昆建立最基本的信任關系。在咨詢過程中，耐心傾聽、理解他的困境和糾結，真誠、共情、積極關注，進一步和他建立良好的咨詢關系。讓他在咨詢輔導過程中體驗到理解、尊重，激發他改變的動力，探討輔導的期望和目標。

2.針對來訪者的軀體狀態，進行系列的放松訓練。

在咨詢時，小昆局促不安，說話時低頭，不時搓手，躲避與輔導教師的目光交流。自述體驗到的主要情緒是緊張、擔憂、害怕，情緒緊張度自我評定的分數為8分。利用生物反饋系統對其進行放松訓練，結合系統中的美好畫面，配合呼吸和感官的調整，幫助他緩解緊張、焦慮情緒。幾次呼吸調整后，小昆已經可以在覺察到自己緊張度升高時，通過放慢呼吸和積極想象，讓自己進入一個舒適的安全地帶，從而緩解軀體的癥狀。

3.梳理不合理信念，尋找替代思維，改變核心信念。

借助情緒評分表和情緒ABC理論，幫助小昆梳理其情緒體驗過程中的自動思維，引導他辨識這些思維的片面性和不合理性。選擇一個重要的自動思維做例子，利用蘇格拉底式提問，幫助小昆客觀評估該想法的合理性，共同尋找歪曲認知和錯誤信念，通過向自動思維提問，尋找證據檢驗原有假設是否成立，從而矯正錯誤認知。

利用認知行為療法技術，引導小昆挑戰錯誤的極端化思維：支持該想法的證據有哪些？反對該想法的證據有哪些？或有沒有別的解釋或觀點？在小昆發現不合理的思維之后，幫助他逐漸形成正確的替代思維。

4.尋找身邊的支持系統，建立自信。

小昆正處在自我認知的第二個飛速發展期，這個時期的青少年對自我的評價容易受外界的影響，也容易在自我否定和肯定之間搖擺不定。引導小昆看到身邊的支持系統，如家長、教師等，可以拓寬他的思維，讓他有勇氣面對遇到的困境。

四、個案啟示

孩子在成長過程中，一開始絕大部分自我認知是由父母賦予的。因此，父母需要積極關注、肯定孩子，讓他們學會在挫敗時能看到自身的資源，形成積極合理的核心信念。在孩子的重大人生事件中，如升學、轉學或者喪失時，父母要有一定的敏銳度，能夠正確評估孩子的適應性。

班級管理工作中，關注學生的心理健康是教師的職責。班主任可以經常和學生聊天，了解和掌握他們的心理動向以及班級里的重要事件，加強和學校心理輔導教師的聯系，共同陪伴學生健康成長。

（南京市第三高級中學文昌初中 王 雁）