對骨科臥床患者進行預防壓瘡護理方法的研究

俸伍鳳

（廣西省桂林市人民醫院骨科，廣西 桂林 541002）

近年來，隨著我國工業及交通運輸業的不斷發展，發生骨折患者的人數呈明顯上升的趨勢[1-2]。多數骨科患者需接受手術治療，往往需長時間地臥床休養，其身體受壓的部位極易發生壓瘡。為減少骨科臥床患者壓瘡的發生率，尋找一種科學、有效的護理方法就成為骨科臨床護理研究的重要課題。本研究主要探討壓瘡的概念、導致患者發生壓瘡的原因及對骨科臥床患者進行預防壓瘡護理的方法。

1 壓瘡的概念

壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，是指患者的局部組織因長時間受壓引起的局部組織血液循環障礙，致使其局部組織的營養供給不足，最終導致其局部組織出現潰爛、壞死等現象的一組臨床綜合征[3]。壓瘡多發生在患者的枕部、骶尾部和足跟等肌肉層包裹較少、組織脂肪層較薄弱、骨骼隆起的部位[4]。臨床上將壓瘡分為四期，Ⅰ期壓瘡是指患者的皮膚上出現持續性紅斑，Ⅱ期壓瘡是指患者的皮損處存在淺表性潰瘍，Ⅲ期壓瘡是指患者皮損處的潰瘍已深及皮下脂肪層，Ⅳ期壓瘡是指患者皮損處的潰瘍已深及肌肉組織或肌腱組織[5-7]。患者在發生壓瘡的早期并無典型的癥狀，僅在其受壓處的皮膚上出現持續性紅斑。多數患者的壓瘡在被發現時往往已經發生潰瘍、感染等癥狀[8-9]。骨科患者因其存在活動受限的情況，往往需要長期臥床休養，故極易發生壓瘡。

2 導致患者發生壓瘡的危險因素

大量的臨床研究證實，壓力應激性反應增加、血液中蛋白的含量降低、活動受限等均是導致患者發生壓瘡的主要原因。壓力應激性反應增加所致的壓瘡多見于急性損傷患者。對此類患者需采取定時為其變換體位等預防性措施，以減輕其壓力應激性反應，避免壓瘡的發生。血液中蛋白的含量降低所致的壓瘡多見于食欲不振、營養不良的患者。此類患者血液中的血清蛋白含量較低，使其傷口愈合的速度較慢，這就在一定程度上增加了其壓瘡的發生率。對此類患者需進行營養支持，以減少其壓瘡的發生率[10-11]。多數骨科患者在接受手術治療后，需對其患肢進行固定制動，使其在翻身時的剪切力和摩擦力明顯增加，其皮膚的角質層易發生破損，從而增加其壓瘡的發生率。相關的調查數據顯示，大小便失禁患者壓瘡的發生率約為未發生大小便失禁患者壓瘡發生率的5倍，這與潮濕的環境可降低人體皮膚的抗感染能力有關[12]。有研究表明，患者的體溫升高會增加其機體基礎代謝的耗氧量，加重其受壓部位缺氧的情況，從而在一定程度上會增加其壓瘡的發生率。葛曉青等[13]的研究發現，吸煙患者壓瘡的發生率是非吸煙患者壓瘡的發生率的4倍。另外，不良的環境、身體狀況不佳、存在負性心理、患者皮膚的濕度及溫度異常等均可導致壓瘡的發生。

3 對骨科臥床患者進行預防壓瘡護理的方法

3.1 減輕患者身體受壓部位的壓力

1）根據患者的實際情況，每隔2～4 h應為其翻身一次。2）將患者的床頭抬高30°，以減小其骶尾部及足跟部的剪切力。3）讓患者每隔30～60 min移動一次身體，以免其身體同一部位受壓的時間過長[14]。4）根據患者的實際情況，使用減壓墊和支撐物對其受壓的部位進行減壓護理。在為患者放置減壓墊和支撐物時，需為其選擇合理的支撐點、著力點及固定點，以確保其呼吸循環及神經系統的功能不受影響。

3.2 對患者身體受壓的部位進行局部按摩

每天定時對患者身體的受壓部位進行按摩，可促進其受壓部位的血液循環。在對患者進行按摩的過程中，需注意觀察其受壓處的皮膚是否出現發紅的現象，若其皮膚持續出現發紅的現象，需停止為其按摩，以免損傷其皮膚。

3.3 對患者進行營養指導

告知患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，并讓其適當補充富含鋅的食物，以增強其機體的抵抗力及組織的修復力，促進其傷口的愈合。

3.4 對患者進行心理護理

1）護理人員應主動與存在心理障礙的患者進行交談，認真傾聽其訴說，幫助其分析產生心理障礙的原因，并對其進行有針對性的心理疏導。2）護理人員要向患者介紹“積極良好的心態對傷口的愈合具有一定的幫助，并可減少壓瘡的發生”，促使其自主調整心態，積極配合治療和護理。3）護理人員還可通過播放綜藝節目或音樂等方法轉移患者的注意力，以緩解其不良情緒[15-17]。

3.5 對患者進行生活指導

督促患者養成良好的生活習慣，如向有吸煙習慣的患者講述吸煙易導致壓瘡的形成，以促使其主動戒煙。

3.6 使用新型敷料對患者進行預防壓瘡的護理

隨著醫學技術的不斷發展，各種新型敷料被應用于臨床治療和護理中。在患者受壓的部位貼敷新型敷料，可有效地減小其受壓部位的剪切力，改善其局部皮膚供血供氧的情況，吸收其皮膚的分泌物，維持其皮膚的正常pH值及適宜的溫度，對預防和治療壓瘡均具有很好的效果。目前，臨床上常見的新型敷料有美皮康超薄型軟聚硅酮敷料、康惠爾透明貼、康惠爾增強型減壓貼、安普貼薄膜等。

3.7 對已經發生壓瘡的患者進行護理的方法

對已經發生壓瘡的患者，可遵醫囑為其使用相關的藥物進行治療，以促使其創面的愈合。另外，護理人員需對患者壓瘡的程度進行評估，并根據評估的結果對其進行有針對性的護理。

4 預防壓瘡的護理在骨科臨床上的應用效果

相關的統計結果顯示，對骨科臥床患者進行預防壓瘡的護理，可有效地降低其壓瘡的發生率。張燁等[18]在《水墊外加軟棉布套預防骨科骨折臥床患者壓瘡的療效分析》一文中，詳細地分析了用水墊外加軟棉布套法預防壓瘡的效果。在此研究中，研究者將 100例骨折臥床患者作為研究對象，將其中的50例患者作為對照組，對其進行常規護理；將其中的50例患者作為觀察組，為其使用水墊外加軟棉布套法進行護理。研究的結果顯示，觀察組患者壓瘡的發生率明顯低于對照組患者，觀察組患者壓瘡發生的時間晚于對照組患者，P＜0.05；在接受護理的7 d和14 d時，觀察組患者壓瘡 Braden的評分和生活質量的評分均明顯高于照組患者，P＜0.05。這說明，為骨折臥床患者使用水墊外加軟棉布套法進行護理，可有效減少其壓瘡的發生率，提高其生活質量。黃美玲[19]在《護理干預在骨科臥床患者壓瘡預防中的臨床效果》一文中，詳細地分析了對骨科臥床患者進行預防壓瘡護理的效果。在此研究中，研究者將104例骨科臥床患者作為研究對象，將其中的52例患者作為對照組，對其進行骨科常規護理；將其中的52例患者作為觀察組，對其進行預防壓瘡護理。研究的結果顯示，對照組患者壓瘡的發生率為9.62%，觀察組患者壓瘡的發生率為1.92%。觀察組患者壓瘡的發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對骨科臥床患者進行預防壓瘡護理的效果顯著，可有效地降低其壓瘡的發生率。

5 小結

壓瘡是骨科臥床患者常見的并發癥之一。此并發癥的發生率較高，不利于患者身體的恢復。因此，在對骨科臥床患者進行護理時，可通過采取減輕受壓部位的局部壓力、對受壓部位進行局部按摩、對患者進行營養指導、心理護理、生活指導、為其使用新型敷料等方法對其進行預防壓瘡的護理，以減少其壓瘡的發生率。