直腸癌術后臨床觀察要點及護理

王 芳

(鄆城縣郭屯鎮中心衛生院，山東 菏澤 274700)

直腸癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤，治療直腸癌的主要手段是進行根治手術，但由于直腸癌常常確診已是晚期，即便進行根治術，往往療效也不令人滿意，而且對患者的身體機能影響大，術后并發病較多[1]。本文通過對直腸癌術后臨床觀察要點及護理體會進行分析總結，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院于2014年1月至2017年8月期間直腸癌手術患者共40例作為觀察對象，進行回顧分析。其中，男性24例，女性16例，年齡42～80歲，平均年齡(58.2±10.6)歲。全部患者均經過直腸指檢、窺視鏡和X線檢查，經活檢病理報告最終確診。合并心血系統疾病患者4例，合并高血壓癥患者3例，合并呼吸系統疾病患者2例。

1.2 方法

1.2.1 治療全部40例患者其中32例行腹會陰聯合切除術，并例行保留肛門括約肌手術；其中8例行單純腹壁造瘺術。術后25例患者給予絲裂霉索、四氧葉酸鈣、5-Fu方案化療，15例給予5-Fu、四氫葉酸鈣、奧沙利鉑方案化療；其中10例患者增加盆腔會陰部放療。針對2例晚期患者進行放療以緩解癥狀。

1.2.2 護理在患者手術治療過程中，護理人員必須做好圍手術期間的專業護理工作，如手術的各種準備工作和患者術前的護理工作，以配合手術成功。術后護理臨床要點(1)術后體位護理。患者采用硬膜外麻醉術后應去除墊枕平臥6小時，之后半臥進行腹腔引流。(2)患者術后疼痛的護理。由于手術范圍較大，麻醉過后患者切口會開始產能，至24小時最強烈，2～3天后會逐漸減輕。在此期間內患者任何擾動切口的行為都會增加痛感，可針對患者的具體情況，采取對應措施，防止患者緊張、咳嗽和翻身時牽動傷口。(3)患者會陰部及人工造瘺的護理。應該保持切口總合的清潔干燥，隨時注意對下敷料進行更換，保持引流管的通暢，每日及時更換引流袋。注意觀察引流的顏色、引流量和特性。在7天引流量減少后，可拔除骶前引流管，用紗布堵塞傷口進行封閉。人工造瘺在2～3天后使用，開放時用塑料薄膜將切口與瘺口進行妥善隔離，防止排泄物污染腹部切口。開放初期注意及時對周圍進行清潔，防止排泄物造成皮膚潰爛，可使用氧化鋅軟膏進行外涂，可保護瘺口周圍不受刺激；術后兩周內經常用手指對瘺口進行擴張，防止過于狹窄導致排泄不暢；教導患者自行護理人工肛門袋，勤倒勤換，并養成定時排便的好習慣。

2 結果

本文研究病例中，有38例治愈出院，2例晚期患者最終死亡。出院患者中，有5例患者出現局部復發，后全部行病灶切術，局部復發患者占總數的12.5%。

3 討論

直腸癌術后局部復發率較高，特別是進行保肛手術后的局部復發，直腸癌根治術后局部復發是指直腸癌根治性切除后在手術范圍內出現與原發癌灶有同樣組織學類型的癌塊。據報道，傳統的直腸癌根治術術后局部復發率達20%～40%[2]。首次腹會陰聯合切除術后常以會陰、盆腔內盆壁的復發，以及男性的前列腺、女性的陰道、子宮附件等處的復發為主；首次為保肛手術者術后常以吻合口、直腸周圍組織及盲腸系膜淋巴結復發為主[3]。影響直腸癌術后局部復發的原因主要有(1)患者自身的因素，包括患者性別、年齡、體型及患病時間；腫瘤的分期、大小、部位、形狀及病理組織學類型；有無脈管浸潤和淋巴結轉移等；(2)手術者的因素，包括手術規范化操作程度、對各類手術指征的掌控和處理、病變部位切除范圍、吻合技術等。(3)對于術后的治療和護理[4]。本文研究顯示，通過針對臨床情況，加強直腸癌術后護理，能夠降低復發率。

對于術后護理，除專業護理外，還需要注意(1)對患者進行心理護理，讓患者對自身病癥和治療有清楚的認識，打消其疑惑和焦慮。護理人員要親切并熱情與患者及其家屬進行溝通，盡量傳遞正面情緒，讓患者產生安全和信賴感，引導患者消除緊張恐懼和心理，樂觀積極配合治療[5、6]。(2)做好患者的生活護理。指導協助患者及家屬，合理安排飲食。術后初期患者應少食多餐，盡量食青菜類素食，忌食容易產氣和可能引起便秘的食物，并注意飲食衛生，防止出現消化不良。(3)為患者創造良好的休息環境，指導患者學會放松練習，滿足睡眠習慣和方式以改善睡眠。(4)對患者給予關心，培養患者摒除人工造瘺的心理影響，使患者消除猜疑、歧視和冷落的感覺，正常與人溝通。同時與患者家屬進行溝通，讓家屬和朋友給予患者更多的關懷與支持。(5)囑咐患者定期復查，日常出現大于38℃體溫和腹痛、腹脹及排泄停止等情況，須馬上就診[7]。

尿潴流是直腸癌術后主要的并發癥，特別中進行腹會陰聯合切除術的患者，在盆腔后部內臟整體進行切除之后，或者盆腔側壁髂內淋巴切除術之后更加嚴重。留置導尿管是最常用的術后治療手段，也是增加患者痛苦的因素，對于留置導尿管的護理，也就顯示得尤其重要[8]。在執行過程中，要求護理人員具備專業和知識和熟練操作技能，進行插管和導尿。應當注意：插管前注意檢查導尿管的質量；隨時保持尿道口處的清潔；護理期間注意患者的引導和鍛煉，可以減少插管次數和再次發生尿潴流。本文研究對象，加強了術后對患者會陰部及人工造瘺的護理，密切觀察引流情況，做好了導流護理工作。

本文通過對直腸癌術后臨床觀察要點及護理體會進行分析總結，證明加強直腸癌術后的護理工作，能夠改善術后療效，減少尿潴流發生，預防和減少局部復發。

[參 考 文 獻]

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[2]沈啟峰．90例老年性直腸癌患者的臨床分析[J]．中外醫療，2010(15)：100．

[3]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術期護理[J]．當代醫學，2010(12)：106-107．

[4]黃茶珍，黃紅義．直腸癌術后留置導尿的常見問題分析及護理體會[J]．海軍醫學雜志，2009，30(3)：244-246．

[5]陳增蓉，朱紅，李卡，等.腹腔鏡全直腸系膜切除(TME)低位/超低位/結-肛吻合術治療下段直腸癌的護理[J]．華西醫學,2002,17(2):184-185

[6]賈義德. 淺析加速康復外科護理用于腹腔鏡結直腸癌患者護理中的臨床效果[J]．醫藥前沿,2016,6(16):278-279

[7]歐貴雪，高云珠，葉小燕，等. 快速康復外科護理方法在結直腸癌患者護理中的效果觀察[J]．中國民康醫學,2016,28(14):62-64

[8]王瓊，李紅麗. 延續護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響[J]．河北醫學,2015,36(8):1504-1506.