麻疹疫情流行病學調查與預防控制

陳建軍

(淮安市盱眙縣盱城街道衛生院,江蘇 盱眙 211700)

麻疹是一種常見的傳染性疾病，主要由麻疹病毒感染引起，好發于冬春季節，是一種可以通過空氣飛沫傳染的疾病，與患者接觸是造成感染的主要途徑之一[1]。我國自上世紀60年代開始開展預防接種工作，麻疹作為預防接種的疾病之一，其發病率已得到有效控制，但仍存在偶見的爆發性疫情，對人民群眾的健康造成威脅[2]。為了解麻疹疫情的流行病學原因，為麻疹疫情的防控提供參考與依據，本研究對2017年2月至5月間我縣爆發的一起麻疹疫情進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我縣2017年2月至5月間的一起麻疹疫情進行數據收集，主要包括患者的基本資料與臨床資料，本次疫情共報告病例35例，其中男性20例，女性15例，年齡最小的3歲，最大的32歲，平均年齡為(12.34±3.12)歲。所有病例發病時間均在2017年2月-5月之間，且發病時均居住或暫住在我縣境內，入院后經實驗室檢測與臨床診斷為麻疹，所有病例的診斷均按照衛生部《全國麻疹監測方案》中的相關規定進行。診斷參照2008年衛生部《中華人民共和國行業標準·麻醉診斷標準》、《傳染病學》麻疹診斷標準。臨床表現為發熱、咳嗽、流涕、眼結合膜炎、口腔麻疹黏膜斑、皮疹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀與體征。

1.2 研究方法 (1)對患者的基本資料與臨床資料進行調查，其中包括年齡、性別、人口流動情況、接種史、醫院暴露史及接觸史。醫院暴露史是指患者在以下時間段因以下原因曾前往醫院接診①發病前7～21d曾前往醫院就診；②連續住院治療21d以上后出現麻疹癥狀。接觸史是指在患者發病前的7～21d內曾與存在麻疹癥狀或麻疹疑似患者有過接觸。(2)對以上患者的各項資料進行分析、歸類，采用描述性的研究方式分析麻疹疫情的流行病學特征及原因。詳細記錄患者的年齡分布(兒童、成年人)、性別比例、疫苗接種(是否接種麻疹疫苗)情況。

2 結果

2.1 病例報告情況 2017年2月3日，我縣報告第1例確診麻疹病例，之后的3天，即2月4、5、6日又相繼報告5例確診麻疹病例，之后5天，即2月7、8、9、10、11日均未報告病例，2月12日報告確診麻疹病例3例，直至3月1日，未報告新增病例，3月2日至10日期間報告確診麻疹病例10例，3月11日至15日未報告新增病例，3月16日至23日期間報告確診病例8例，3月24日至27日未報告新增病例，3月28日至4月5日期間報告確診麻疹病例4例，4月期間未報告新增病例，5月1日至5日報告確診麻疹病例3例，最后1例確診病例的報告時間為5月12日，其中2月12日至4月5日為疫情爆發時段，共報告病例25例。

2.2 患者相關資料分析結果 35例患者中年齡最大的43歲，最小的3歲，其中年齡≤8歲的兒童27例，年齡≥18歲的成年人僅5例；35例患者中該縣常駐人口6例，流動人口29例；35例患者中有17例報告曾有醫院暴露史，另有5例患者與麻疹患者有接觸史，調查其接種史后發現，有9例患者未按時按要求接種相關疫苗。從結果可以看出，患者中兒童居多，這與兒童自身抵抗力較低有著一定的關系，同時，由于患者中流動人口較多，未能按時按要求接種疫苗也是引發疫情的主要原因，另外，醫院暴露史及接觸史也是造成疫情的主要原因。

3 討論

麻疹是一種傳染性疾病，可以通過空氣飛沫傳播，也就是說健康人在與患者或病毒攜帶者接觸時極有可能感染導致發病，但從本質上來說，麻疹是一種可防可治的疾病[3-4]。我國從上世紀60年代開始實行全民預防接種制度，麻疹作為預防接種中的主要疾病，其接種率也是不斷上升，有效的降低了發病率，但在預防接種工作中仍存在一些問題，使得疫情時有發生，對人民群眾的健康造成威脅，也影響了預防接種工作的開展與發展[5]。本次調查顯示，疫情爆發的主要原因有人口流動、醫院暴露及接種不完善等幾點，為了做到對疫情的控制，筆者提出以下幾點建議：

3.1 加強流動人口接種工作 本文研究數據顯示，35例患者中流動人口占到29例，說明人口流動很大程度上影響著疫情的防治，針對我縣城區人口流動性較大這一特點，疾病預防控制部門應定期督導基層衛生服務機構，對各自轄區內的流動人員進行登記，在某一地區暫住超過6個月以上者均納入疫情管控范圍，對其接種史進行調查，對存在未按時接種或從未接種的人員進行補種，對疫情做到預防。

3.2 加強醫院消毒工作 本文研究數據顯示，35例患者中有17例報告曾有醫院暴露史，醫院的環境中存在許多致病菌，這就要求醫護人員對日常清潔工作及無菌操作的嚴格落實，避免患者住院或治療期間感染致病菌，造成疫情爆發，由于醫療資源有限，醫院屬于人口較為密集的場所，一旦發生院內感染，后果不可想象。

3.3 采取有效隔離措施 由于麻疹是一種可以通過接觸傳播的疾病，健康人一旦與麻疹患者或麻疹病毒攜帶者接觸都有可能感染病毒，因此，對于出現麻疹癥狀的疑似病例，在確診前都應做好隔離工作，若已經確診為麻疹患者，更需要做好患者的隔離工作，并對7-21d內與其有過接觸或共同生活的人員進行隔離，防止疫情的擴散。

3.4 加強預防接種工作 麻疹可防可治，最理想的方式是在源頭上扼殺疫情發生的可能性，而預防接種作為一種已知的有效的預防方式，也是最經濟的預防方式，應該得到更大的發展。在日常工作中，可以加強對預防接種知識的宣傳，告知廣大群眾預防接種的重要性，提高接種率。

總的來說，麻疹在我國的發病率已經得到控制，但仍存在偶見的疫情爆發[6]，本文對麻疹疫情的流行病學原因進行了調查，并提出了預防控制措施，針對人口流動性、醫院暴露史、接觸史及接種不完善等情況提出了幾點建議，希望今后的預防控制工作中起到一定作用。從目前來看，加強對流動人口的監管，提升疫苗接種率是較為重要的環節之一，而醫院暴露、接觸感染等均存在一定偶然性，在此前提下進行應急接種可以一定程度上遏制疫情發展[7]。

[參 考 文 獻]

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[2]凱金祥, 吳國剛, 郭澤芊,等. 2015年貴州省望謨縣麻疹暴發疫情流行病學分析[J]. 現代預防醫學, 2016, 43(6):982-985.

[3]陳惠珍, 白堯勇. 某縣兩次輸入性麻疹暴發疫情流行病學調查分析[J]. 疾病監測與控制, 2016, 10(10):811-814.

[4]云雪霞, 黃勇, 蔣麗云,等. 一起異地感染來源的麻疹暴發疫情的流行病學特征[J]. 熱帶醫學雜志, 2015, 15(12):1691-1693.

[5]戴國順. 淺析麻疹疫情的流行病學特點及防控研究[J]. 中國保健營養, 2016, 26(18):327-328.

[6]農秋鋒, 林素琴, 黃兆能,等. 2014年廣西隆安縣麻疹暴發流行特征分析[J]. 職業與健康, 2015, 31(10):1422-1424.

[7]任先云, 云成, 李娜,等. 2009-2015年呼和浩特市麻疹流行病學分析[J]. 現代預防醫學, 2016, 43(22):4040-4043.