抗生素用還是不用

屠俊

在家長群里，對于抗生素的使用問題一直分兩派，一派堅定地認為不用“抗生素”病好不了，堅決要求用。另一派堅定地認為，“抗生素”存在濫用的問題，副作用大，堅決不能用。用還是不用，這確實是個問題。

上海兒童醫學中心感染科副主任醫師曹清指出，抗生素在兒童呼吸道疾病中使用較多，而兒童呼吸道疾病中以病毒感染居多，其中5歲以下的兒童病毒感染的人群占了80%，病毒感染確實不需要使用抗生素。但是，需要指出的是，病毒感染的后期，特別是3～5天如果高燒不退，容易引發繼發性的細菌感染，這時候就需要使用抗生素。

臨床評判非常重要，醫生一般會通過血常規、臨床的癥狀和體征去判斷到底是病毒感染、細菌感染還是非典型性菌感染，包括百日咳、支原體感染等。同樣的，其他部位感染是否需要使用抗生素也是需要區分是不是細菌性感染，像秋冬季孩子的胃腸道感染較多，其中大部分與病毒相關，包括輪狀病毒、諾如病毒等等，這類感染也是不需要抗感染治療。

很多家長擔心抗生素的毒副作用而隨意停藥，曹清醫生提醒，隨意超量使用是會提高毒副反應的發生，而隨意減量會降低療效，提高耐藥菌的產生等問題，因此必須保證足夠劑量的抗生素使用，這是治療的關鍵之一。

專家表示，“對于抗感染治療，我們的建議是，明確病原菌；明確后進行足量、足療程治療。”

對于口服還是注射給藥的問題，專家指出，從安全性來說，口服用藥>肌肉注射用藥>靜脈用藥。但最終如何用藥也需要視情況而定。比方說對于輕癥的肺炎患者可以選擇口服用藥，而對于重癥的肺炎患者則需先靜脈用藥，如果好轉3～5天后可以轉為口服的序貫治療。

曹清醫生提醒，如果孩子發燒1～2天持續不退；特別是孩子精神比較差，有頭痛、嘔吐、咳嗽等比較劇烈的癥狀，需要及時到醫院就診，讓專科醫生確定感染部位及嚴重程度。

“病毒感染也不是說不嚴重，有些病毒感染引起的重癥腦炎、重癥肺炎等都是危及生命的，孩子的免疫功能還沒有完善，疾病發展可能很快，所以一旦發現以上癥狀還是要及時就診。”曹清醫生說。