治腸梗阻3猛將

曹榮

凡是腸內容物不能順利通過腸道者，統稱腸梗阻，是臨床常見的急腹癥之一。主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀，屬中醫“關格”范疇。行氣導滯、通里攻下為其治療大法。

發生腸梗阻時，可先口服大量麻油，部分患者腹痛可緩解，并解出大便。若服用麻油無效，寒實宜用三物備急丸。羅天益在《衛生寶鑒》中曾記載，元代有個軍官，因吃烤肉過多，當晚就腹脹如鼓，疼痛劇烈，吐瀉不得，躁擾欲死。正巧羅天益在軍中，急為其診之。羅氏認為“若非峻急之劑，豈能斬關奪門”。遂用備急丸十粒，分二次服，藥后大吐大瀉，腹中漸空快，次日少予稀粥，調理數日而愈。另外，甘遂為大戟科多年生肉質草本植物，甘遂的根，其性味苦寒，入脾、肺、大腸經。《本經》謂甘遂“主大腹、疝瘕、腹滿、面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道”。甘遂對胸腹水飲內停之證，尤以懸飲效果頗佳。在臨床上，主要用于治療水腫脹滿、留飲、結胸、癲癇、噎嗝、積聚、癥瘕、二便不通等癥，對腸梗阻的治療效果也很好。只是本藥對孕婦、氣虛陰傷，脾胃虛弱之人慎勿濫用。在臨床上服后病愈即停。用甘遂時需炮制，可減少毒副作用。甘草不能與甘遂、芫花、大戟配伍入藥。再次，腸結屬外科急腹癥范疇，主要表現可歸納為“熱”“痛”“脹”“閉”，根據六腑以通為用的原則，“不通則痛”“通則不痛”，所以對于本病的治療中醫貫穿著“以通為用”?！侗静輳男隆吩弧懊⑾?，辛能潤燥，咸能軟堅，苦能下泄，大寒能除熱”。其辛咸苦寒之性，是消除胃腸三焦的食積宿垢、腹滿脹痛、便結實熱最為相宜的藥物，因此《金匱要略》治腸癰的大黃牡丹皮湯和治療腸結的大承氣湯均用芒硝，所以此藥也是治療腸梗阻的重要一員。

其實，治療腸梗阻內服中藥劑量不宜過大，一般煎至200毫升左右為宜，待溫度適宜時，分次少量緩緩從胃管注入。用藥后觀察腹痛、腹脹情況，有無肛門排便、排氣，若腹痛、嘔吐加劇，有明顯腹膜刺激癥狀，腹部有不對稱隆起，以及體溫、脈搏增高，病人一般狀況惡化，說明有絞窄可能應及時報告醫生。