警惕無癥狀的“慢阻肺”

周一海

世界衛生組織資料顯示，慢阻肺是我國第三位的死亡原因。但多數患者出現活動后氣促等明顯癥狀去尋醫時，大多數已經屬于疾病的晚期，預后普遍較差。令人欣喜的是，去年9月，著名呼吸病專家鐘南山院士和冉丕鑫教授團隊，首次證實了對無癥狀的慢阻肺患者進行早期干預和長期用藥，可顯著改善其肺功能，提高生存質量。在此，為大家解讀這一重大成果。

1.慢阻肺是否及早防控，結局天淵之別

劉老伯平時間斷有幾聲咳嗽、有少許白黏痰，以為是年紀大了或者是因為抽煙的緣故，所以不以為然。這兩年來，逐漸覺得活動后有些氣力不夠，還以為是年紀大了的原因，近半年氣促更明顯了，爬到二樓就喘息，才到縣醫院去看病，照了胸片，顯示有肺氣腫，縣醫院建議去上級醫療機構去治。在省醫院，醫生幫劉老伯完成了肺功能檢測，顯示極重度慢阻肺，醫生也只能無奈地告訴劉老伯，他的病情比較重，沒辦法根治。只有極力勸他戒煙，給予支氣管擴張劑，建議其開展家庭氧療和康復鍛煉，讓他今后盡量能生活得舒服些……

咳嗽、氣喘，爬爬樓梯、走幾步路就呼吸困難，一到天冷病情就加重，感覺呼氣都呼不出，憋得嘴唇發紫，對癥治療病情也會逐步發展，每天得在家里吸氧……這是以往慢阻肺病人普遍的結局。那是因為慢阻肺以前很少被及時診斷，往往等出現了明顯的癥狀，尤其是氣促時才去就診，錯過了最佳治療時機。

“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，也就是老百姓中常說的慢性支氣管炎（老慢支）、肺氣腫的總稱。慢阻肺主要癥狀是咳嗽咳痰、呼吸困難，最終還會導致呼吸衰竭。但是超過70%的慢阻肺患者屬于早期，該部分患者癥狀通常僅表現為輕微的咳嗽，很多患者幾乎沒有呼吸困難癥狀，因此容易被忽視，如果能早期發現并干預，預后則大大改善。

70歲的王大爺有40多年煙齡，王大爺平時天氣轉變就會有點咳嗽，在醫護人員的宣傳教育下接受了肺功能檢測，結果發現呼吸功能果然下降了，幸好是屬于慢阻肺的早期。后來在醫生的指導下戒煙、進行打太極拳等鍛煉，采用藥物治療。兩年后，王大爺的咳嗽癥狀大大改善，活動耐力明顯增強，肺功能指標也接近正常了。事實證明，早期進行綜合干預的慢阻肺患者，其癥狀大大改善、肺功能明顯好轉，生活質量優于沒有早期綜合干預的患者。

2.肺功能檢測：判斷慢阻肺的“金標準”

肺功能檢查是早期發現慢阻肺最有效的辦法。肺功能檢查相對簡單，只需配合操作者的口令，即時做呼氣和吸氣動作即可。世衛組織專家建議，有患慢阻肺危險因素者，或有慢性咳嗽、咳痰或氣促者，尤其是40歲以上吸煙者，應該定期檢查肺功能。

日常生活中，也可以通過一些簡單的問題，粗略估計是否患有慢阻肺。以下5個問題中存在3個以上者，應盡早去醫院就診，進行肺功能篩查。

（1）你是否經常咳嗽？（2）你是否經常有痰？（3）你是否比同齡人更容易氣短？（4）你的年齡是否超過40歲？（5）你現在是否吸煙或者曾經吸過煙？

或者你有咳嗽、呼吸疾病家族史、長期暴露在生物燃料煙霧中，都需要定期檢查肺功能，以便早期發現慢阻肺。

一般來說，在肺功能檢測的指標中，一秒用力呼氣容積/用力肺活量<70%，即可診斷為慢性阻塞性肺疾病。而一秒用力呼氣容積占預計值的百分比是判斷輕、重度氣流受限的良好指標。

3.藥物+生活干預，把慢阻肺攔截在初始階段

一旦發現早期慢阻肺，馬上進行包括藥物在內的綜合干預往往收效良好。近年來，以鐘南山院士、冉丕鑫教授帶領的呼吸疾病國家重點實驗室，組織全國多家單位開展慢阻肺防治研究的聯合攻關，取得了重要進展。研究發現，吸入抗膽堿能藥物—噻托溴銨，能夠顯著改善早期慢阻肺患者的肺功能和生活質量，特別是對于癥狀不明顯的早期慢阻肺患者有良好的效果。

吸煙、長期暴露于污染空氣和生物燃料煙霧的患者應堅決戒煙，遠離污染，堅持到空氣清新的地方進行深呼吸、打太極拳等鍛煉，這些生活方式的干預對防止疾病的進展大有裨益。患者還應少吃產氣的飲料和食品（如豆類制品、花椰菜、蘿卜、香蕉、全麥食品、碳酸飲料等）。寒冷季節盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，戴口罩。當氣候寒冷時應避免室外活動，可在室內鍛煉。

定期進行肺功能檢測是預防慢阻肺的關鍵，尤其是慢阻肺高危人群。國家在2017年初公布的“十三五健康發展規劃”中已經將肺功能檢測納入常規體檢項目。

4.慢阻肺不同階段的中醫應對法

中醫很早就把慢阻肺歸屬于中醫的“喘癥、肺脹”范疇，認為是由于肺、脾、腎三臟的虛損引起的。慢阻肺的發病原因錯綜復雜，主要是因為痰、淤、濕，表現為咳、喘、痰、淤、腫5個方面，既有標癥又有本癥，適合中藥標本兼治的特點。中藥治療慢阻肺有很多經典方藥，在不同的階段，中藥都體現了中醫的整體、辨證治療的特色和優勢。

一、急性期清熱化痰

從病程上說，慢阻肺一般分為急性發作期、遷延期和緩解期，在急性發作期可以采用中西醫結合治療，用西藥來控制感染，用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘，從而起到減輕癥狀、縮短病程的作用。

在急性發作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養親湯等，一般使用半個月左右為宜，久用會損傷正氣。

二、遷延期增強免疫力

對于遷延期和緩解期，應采用中藥治療為主。因為慢阻肺治療周期比較長，長時間使用抗生素除了對人體毒副作用比較大外，往往產生耐藥性。如果這時通過中藥來補肺、補腎、益氣、健脾、化痰，以扶正固本為主，綜合調理人體的免疫機能，可以起到改善癥狀、增加免疫力、恢復病情的作用，往往能達到比較好的效果。

三、緩解期保護肺功能

在緩解期中藥調理則可以達到減少發作次數，預防病情發展和加重，延緩病程，達到保護肺功能的作用。

緩解期的中藥更多，如六味地黃丸（腎陰虛患者）、金貴腎氣丸（腎陽虛患者）、玉屏風散（肺虛患者）、百令膠囊、金水寶、肺氣腫片（適合肺、腎兩虛患者）等等。

值得注意的是，中藥的使用講究辨證論治，如果不能對癥治療反而會加重病情，危害健康。因此在藥物的選擇和使用上一定要聽從醫囑，不能自作主張，隨便加減。

慢阻肺發病的特點是秋冬季節容易發病，而春夏之季易于緩解。因春夏之季病勢較輕，給中藥治療提供了一個很好的時機，在三伏時進行中醫特有的“冬病夏治”中藥敷貼療法，對減少慢阻肺發病次數和減輕發病程度可以起到積極的作用。