為危重癥患者帶來新的希望

趙寒

去采訪金明植主任，正巧遇有患者家屬前來咨詢，說是家里一位60歲的老太太患晚期肺癌，現在腫瘤長得很快，堵住了食管，不能吃飯，不能喝水，因為位置特殊，不能動手術，家屬十分著急地詢問：能不能夠做介入治療？還有沒有別的好辦法？金主任當即回答，患者年齡不算太大，應該可以先做個支架，把堵塞的食管撐開，然后，對腫瘤病灶進行介入治療，讓它縮小……家屬看到了希望，欣喜地回家與家人商量去了。

金明植主任醫師是國內較早從事介入治療的專家之一，開創了子宮肌瘤介入療法配合骶管阻滯法；獨創了股骨頭缺血性壞死雙介入療法。發表有關學術論文數十篇，多次獲得各種獎勵。目前任黑龍江農墾總醫院介入血管外科主任，是黑龍江省醫學會放射介入專業委員會委員，《中國臨床醫藥研究》雜志編委。

那么，什么是介入治療呢？據金明植主任介紹，介入治療在我國已經有了二三十年的歷史，但近些年發展迅速，成為一門新興學科。它是在數字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等現代影像設備的引導和監視下，利用穿刺針、導管及其它介入器材，通過人體自然孔道或微小的創口，將特定的器械或藥物導入人體病變部位進行治療的方法。

介入治療能夠在不開刀暴露病灶的情況下，經人體原有的管道，或在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，將治療手段準確地直達病變局部，治療的創傷最小，具有準確、安全、高效、適應癥廣、并發癥少等優點，已成為一些疾病，特別是危重病癥的首選治療方法。人們比較熟悉的腫瘤微創治療、冠脈支架、腦動脈瘤栓塞等都屬于介入治療范疇。

介入治療目前已經成為與傳統的內、外兩大科系并列的第三大科系，優勢非常明顯。

內科治療腫瘤的化療、血栓的溶栓，需要將藥物作用于全身，那些藥物，特別是化療藥物的毒副作用很大，患者在治療時會全身難受，惡心沒胃口，大部分頭發都要掉光。而采用介入治療可將藥物直接送達病變部位，不僅加大了病變部位的藥物濃度、提高了療效，還可以減少藥物用量，更減少了藥物對身體的巨大毒副作用，基本沒有惡心難受、掉光頭發之虞。

與外科治療相比，介入治療優點更多：首先，它無需開刀，無大的創口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創傷?。黄浯?，開刀大手術一般需要全身麻醉，危險很大，而微創手術一般無需全身麻醉，大部分患者只要局部麻醉，降低了麻醉的危險性；再次，對正常組織的損傷小、恢復快、住院時間短，尤其適合無法耐受手術的高齡危重患者或者無法手術治療的患者。

肝癌有“癌中之王”之稱，因為原發性肝癌發現后只有五分之一左右的患者有手術切除的機會，剩下五分之四的患者往往只剩3～6個月生存期。有一位65歲夏姓女士，在49歲時患上了肝癌，她為了治病走遍了各大醫院，最后認定了金主任的介入治療。金主任通過血管栓塞技術、局部消融技術、局部放射性粒子植入技術聯合分子靶向藥物治療等綜合治療技術，有效地控制了她的病灶發展。在金主任的精心治療下，夏女士奇跡般地存活了16年，直到去年才去世。金主任創造了一個不大不小的奇跡！

說起介入治療，金主任滔滔不絕。據他介紹，介入治療的技術很多，主要有“通”、“堵”、“注”、“取”等四大功能。

“通”，主要是將堵住了的血管通開。比如治療心絞痛和心肌梗死的冠狀動脈造影、溶栓和支架，就是把堵塞的血管通開的介入治療技術。

“堵”，就是把供應腫瘤營養的血管堵上，餓死癌細胞。這可算是介入治療的“獨門秘技”，也叫做“栓塞術”。腫瘤的瘋狂生長是以大量攫取人體營養為前提的，可以說：沒有血液的營養供應，就沒有腫瘤的生長。通過導管將栓塞劑注入供血動脈，阻斷其血液運行，達到“餓死腫瘤”的目的。這種方法適用于各種實體腫瘤，如肝、肺、食道、胰腺、胃、結腸、直腸、膀胱、盆腔等部位腫瘤的動脈藥物灌注治療。

“注”，是注入藥物及特殊材料。比如動脈藥物灌注療法，就是通過動脈向腫瘤組織直接給藥，病灶部位接受藥物劑量大，治療效果好；可抑制腫瘤發展，使其縮?。欢靖弊饔靡残。蚨鴮C體的傷害??；并發癥少，準確率高。

“取”，就是通過介入的方法，直接取出病灶或一部分病灶。比如膽道結石和腎結石微創取石術；再如用介入的方法取出一點腫瘤部位的組織，做生理切片，以便于確診，等等。

適宜于介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個系統和器官的主要疾病，金主任連用三個“無”字兒來形容介入治療的廣泛性：“無孔不入”、“無所不能”、“無可替代”。很多內科、外科解決不了的難題，介入科能夠解決。比如開頭提到的難以進食的老太太那個例子就很明顯。

“無孔不入”，就是人體器官自然帶來的所有孔道都可以用來作介入治療，比如，可以通過肛門做腸鏡對腸道病變部位拍攝或者直接給藥。如果人體的自然孔道利用不上，可以微創打孔直取病灶部位。術后的創口就是個1毫米的小“針眼”，有的術后半小時后就可以起床活動，8小時以后，基本恢復到術前水平。而且出院以后一般沒有特殊的注意事項，可以回到正常的工作崗位上去。不僅提高了患者的生活質量，還減輕了家屬的護理難度。

“無所不能”，是說介入治療的神奇之處在于診療范圍大，適應癥很廣，在人體中探幽入微，幾乎無所不能。從頭到腳，從心腦血管到四肢血管；從里到外，神經系統、消化系統、內分泌系統、呼吸系統、骨骼運動系統等八大系都適合于實施介入治療技術。它既能扭轉內科藥物對改變組織結構無能為力的窘迫，也能避免外科手術對機體“大動干戈”的傷害。它對人體損傷極小，但治療效果常常非常顯著，如心內科的支架技術就使內科有了突飛猛進的發展。當然，“無所不能”是說介入治療的適用范圍很廣，不代表它能包治百病。世界上目前還沒有包治百病的治療技術。

“無可替代”，是說介入治療集診斷與治療于一體，可以彌補內科單純用藥的局限性，縮小外科傳統手術的創口甚至不開刀，可以解決以往內、外科解決不了的難題，推動了醫學的進步甚至人類文明的進程。

金主任獨創的“股骨頭缺血性壞死雙介入療法”，在一定程度上改變了股骨頭壞死患者的命運。股骨頭壞死原來被稱為“不死的癌癥”，內、外科均難以治療。我國有這類患者400多萬人，致殘率非常高。金主任采用介入插管，選擇在旋骨內、外動脈及閉孔動脈灌注溶通治療缺血性股骨頭壞死，配合局部壞死區內注射促進骨質生長劑。讓患者的疼痛明顯減輕，使股骨頭的功能明顯改善、股骨頭壞死區域骨組織得以修復。

目前，我國在介入治療項目上已經實現與國際同步化。比如：動脈血管狹窄、閉塞性病變的血流重建就挽救了成千上萬的腦卒中患者、心肌梗塞患者，避免了下肢缺血壞死導致的截肢；下腔靜脈濾器和經導管局部溶栓技術，預防了致死性的肺動脈栓塞；椎體成形術使椎間盤突出癥、椎體腫瘤和壓縮性骨折患者再次站立起來；各種腫瘤微創介入技術使喪失手術時機的各種惡性腫瘤患者的生命得以最大限度地延續。