延續護理干預模式在提高MHD患者生命質量中的作用

吳培清，鄭麗花，熊玲玲

維持性血液透析（maintenance hemodia1ysis，MHD）是終末期腎病患者進行腎臟替代治療以維持生命的主要方法[1]。MHD患者需要長時間面對疾病和治療帶來的生理和心理上的雙重折磨，導致他們的生命質量降低[2]。隨著社會和科學技術的逐步發展，MHD患者不僅需要延續生命和緩解疾病癥狀，而且期望改善生活質量的愿望也越來越迫切[3]。延續護理干預是整體護理和住院護理的進一步延伸，可以減輕患者在不同的場所轉移期間，因為醫療、護理等方面的中斷或銜接不當而產生的不良影響[4]。本院在MHD患者中應用延續護理干預模式，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年3月～2016年12月進行維持性血液透析的患者130例，包括高血壓腎病患者、糖尿病腎病患者和原發性腎損害者分別為30例、42例和58例。將所有納入本研究的患者按隨機數字表分為觀察組（65例）與對照組（65例），觀察組男35例，女30例，年齡25～73歲，平均（52.1±7.3）歲；對照組男33例，女32例，年齡24～75歲，平均（51.2±7.0）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。醫院倫理委員會已批準本研究，且參與本研究的所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：①診斷為終末期腎病的患者；②能堅持在本院進行長時間血液透析者；③患者受教育程度達到小學以上，意識清醒，能夠配合醫護人員進行護理者。排除標準：①合并有嚴重心律失常、心功能衰竭等嚴重并發癥者；②不能堅持完成本研究的患者。

1.2方法對照組采用常規護理模式。觀察組患者在常規護理的基礎上，同時采用延續護理干預模式。參與本次延續護理小組的均為在本院血液透析室工作3年以上的護理人員。護理小組成員先接受相關知識培訓教育，掌握延續護理的方法以及與患者交流技巧，在考核合格后，為患者提供個體化的延續護理。為每個患者建立檔案，設計隨訪流程，護理人員與患者和家屬（照顧者）之間建立密切聯系和暢通的溝通渠道，能及時提供的專業護理及相關知識。具體內容包括：①采用通俗易懂的圖文為患者介紹該疾病的相關知識，實施有效的健康干預，使其能主動采取正確的行為和生活方式等；②邀請有經驗的病友到患者家中或定期舉辦活動，給患者交流經驗創造機會；③提醒患者預防動靜脈內瘺的重要性，指導患者保護內瘺，如：在內瘺成熟前后患者運動和需注意的事項等。護理人員詳細給患者或家屬講解內瘺的清潔護理，每日監測內瘺血管波動、震顫等情況，告知患者若出現異常情況立即到醫院就診；④通過電話或入戶隨訪以及現代網絡通信（如QQ、微信和郵件）等聯系方式定期提醒患者進行適當的運動和各種注意事項，并要求患者家屬監督，以避免并發癥的發生。延續護理小組定期組織討論近期的延續護理工作的情況，以便及時發現護理中存在的不足，并積極彌補。小組建立反饋結果與前饋結果機制，以保證對護理工作的有效進行和控制。

1.3觀察指標比較兩組患采用不同護理干預模式后的透析效果和生活質量。透析效果指標包括：平均血細胞壓積、平均尿素清除指數和尿素降低率。患者生活質量評價：生活質量采用公認的SF-36量表進行評估[5]，該量表包括8個方面，共36個項目，每個項目分值為5～20分，得分越高表明患者生活質量越高。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者透析效果比較觀察組患者的平均血細胞壓積明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組平均尿素清除指數和尿素降低率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者透析效果比較（x±s）

2.2兩組患者生活質量評分比較觀察組患者評價生活質量的SF-36量表中各維度分數均明顯高于觀察組得分，各維度差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者生活質量的比較（x±s）

3　討論

血液透析是一種方便安全、應用廣泛的血液凈化方式，然而其并發癥發生率較高，易導致消化道疾病、低血壓及透析管引流不暢等[6]。臨床研究發現，護理工作中的健康教育顯著影響終末期腎病血液透析患者的預后情況[7]。因此，解決MHD患者的健康教育問題，提高患者的生活質量是亟待解決的臨床問題。

傳統健康教育地點僅局限于醫院，效果不佳，忽視了對患者日常生活、飲食以及運動等習慣的護理指導[8]。延續護理干預模式具有多樣性和針對性等優點，將醫院內短暫的健康教育延續到日常生活中，讓患者在離開醫院后，仍然能獲得專業的護理指導，幫助患者建立健康的生活習慣，提高患者生活質量[9-10]。本文結果表明，采用不同護理模式干預后，觀察組患者的平均血細胞壓積明顯高于對照組患者，而且觀察組患者平均尿素清除指數和尿素降低率顯著低于對照組患者，以上差異均有統計學意義（P＜0.05），表明延續護理干預模式能顯著提高MHD患者的透析效果。觀察組患者生活質量評價SF-3量表中各維度得分均明顯高于觀察組（P＜0.05），表明延續護理干預模式能顯著改善MHD患者的生活質量。綜上所述，MHD患者應用延續護理干預模式，有效提高患者透析效果和生活質量，具有重要的臨床應用價值。

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