血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床分析

陸雅良

尿毒癥是腎病發展到末期的一種病癥表現，臨床中主要采用血液透析治療方式類維持患者生命。血液透析雖然能夠清除大部分小分子毒素，但是對中大分子以及與毒素結合蛋白質的治療效果不是十分理想，從而導致毒素堆積引發患者出現營養不良、頑固性高血壓等嚴重并發癥。所以本研究對尿毒癥血透患者采用血液透析-灌流串聯治療頑固性高血壓所取得的療效進行簡單分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年1月～2016年1月期間收治的尿毒癥血透合并頑固性高血壓治療患者74例作為研究對象，將入選病例依照就診順序，將患者平均分為觀察組與參照組，每組37例。觀察組中男19例，女18例，年齡31～66歲，平均（48.5±5.5）歲；參照組中男22例，女15例，年齡32～68歲，平均（50.0±6.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。入選患者的病例均接受了有針對性的治療，本研究經患者知情同意并獲得本院倫理委員會審批同意。

1.2方法兩組患者所用的血液透析儀均為德國費森尤斯生產的4008S Version V10血液透析機。灌流機為珠海健帆公司生產的130灌流器。

參照組施以血液透析治療，建立透析通道，透析量為500 m1/min，血流速度保持在200 m1/min，置換液速度為4～5 L/h，并給予患者肝素抗凝治療，每次透析時間在4～5 h，透析頻率2～3次/周。

觀察組施以血液透析-灌流串聯的治療方法；建立透析通道，透析量為500 m1/min，血流速度保持在200 m1/min，置換液速度為4～5 L/h，并給予患者肝素抗凝治療，透析時間持續90 min左右時，實施灌流機與輸液管連接操作，將濃度為5%的葡萄糖溶液作為灌流預充液，當排氣充分之后將灌流機與血液透析機用連接管進行連接，持續血液透析治療3 h。并給予患者肝素抗凝治療，肝素量為30 mg，灌流機串聯后增加至45 mg，然后保持泵入速度為5.0 mg/0.5 h繼續治療。

1.3觀察指標對比兩組治療前后的血壓情況。療效評價標準：顯效，血壓顯著下降，血壓不高于140/90 mmHg；有效，血壓有所下降，血壓不高于140/90 mmHg；無效，血壓未下降，仍高于140/90 mmHg[1]。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后SBP、DBP水平比較治療前，兩組患者的DBP、SBP水平差異無統計學意義；治療后，兩組患者的DBP、SBP值與治療前相比均相對要低，觀察組下降更加顯著，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后SBP、DBP水平比較（x±s）

2.2兩組患者治療總有效率比較觀察組患者的治療總有效率為97.3%，與參照組的78.38%的治療總有效率相比顯著較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療療效比較[n（%）]

3　討論

尿毒癥屬于臨床綜合征的一種，也是最常見的臨床腎內科急癥，病死率較高。出現主要是因為機體對腎小球進行濾過的功能出現異常情況，導致機體內對含氮廢物進行了大量存積，并且患者會由于急慢性腎病導致機體出現酸性失衡以及電解質紊亂，與大量含氮廢物合并的情況下就會對腎臟功能產生嚴重影響，使其正常功能明顯下降，并由于機體免疫力、抵抗力的低下，會導致出現全身性的系列并發癥。如果不能接受及時有效的治療，將會使患者全身機能受到不可逆的多種惡性損傷，不僅會對患者的生活質量產生嚴重影響，還會使患者的生命安全遭到嚴重威脅[2]。

臨床中針對尿毒癥以血液透析為主要治療方法，但是在透析過程中，患者很容易出現頑固性高血壓。導致此并發癥出現的主要是內皮細胞由于腎素分泌量的增加而出現損傷，從而導致內皮素的釋放量大大增加，由此導致腎臟供血量不足而造成腎臟缺氧缺血，最終引發高血壓，并且在透析治療的過程中，容易導致血流動力學的升降不夠穩定，如果不能夠對血壓進行有效控制就會誘發頑固性高血壓[3]。因此患有尿毒癥的患者不僅需要接受尿毒癥治療，還需要對血壓進行有效控制。血液透析可以使清除大部分小分子毒素，使血液氮廢物含量得到有效減少，但是對中大分子以及與毒素結合蛋白質的治療效果不是十分理想。而血液灌流能夠與透析形成良好的優勢互補，能夠對較大的分子量以及容易與體內蛋白質結合的毒素進行有效清除，例如內皮素、吲哚、血管緊張素Ⅱ、肌酐、以及尿酸等物質，并且應用血液灌流能夠使神經傳導速度得到有效改善。而只要引起尿毒癥高血壓的主要原因就是內皮素的釋放量的增加，因此通過血液透析與血液灌流能夠對尿毒癥合并頑固性高血壓起到良好的治療作用[4-8]。從本次的研究結果中也可以發現，經過治療后觀察患者的收縮壓及舒張壓水平均得到有效改善，而且改善情況要優于參照組，并且治療有效率為97.3%，與參照組的78.38%相比優勢顯著，且差異具有統計學意義（P＜0.05），由此可以表明，采用血液透析-灌流串聯治療，可有效改善尿毒癥血透患者的血壓，對于治療頑固性高血壓的療效顯著。

綜上所述，對于尿毒癥血透患者存在的頑固性高血壓，可以采用血液灌流預血液透析串聯治療的方式，可以使其臨床療效更加優良，具有較高的推廣及應用價值。

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[4]周倩倩.血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的療效觀察[J].中國社區醫師,2016,32(33):54.

[5]陳仁芬,陳曉海,石相雅.血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床效果研究[J].中國醫藥指南,2015,13(31):151.

[6]居來提·哈克,阿依夏木·克里木.探討血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(27):37.

[7]田祥峰.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(1):37-38.

[8]姜明霞.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].中國醫藥科學,2014,4(21):191-192.