超聲斑點追蹤成像技術、二維超聲、冠狀動脈造影診斷冠心病的對比研究

李斐，楊珊，龐宏虹

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成并逐步進展，導致冠狀動脈血管管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致冠狀動脈血流量下降，心肌血氧供應與需求之間不平衡而引起心肌組織缺血、缺氧、壞死等心肌損害，從而導致的心臟病稱為冠狀動脈心臟病，也稱冠心病[1]。冠狀動脈管腔狹窄率大于或等于50%時會導致冠狀動脈血流貯備量減少，狹窄率大于70%時導致靜息狀態下心肌缺血、缺氧。一過性心肌缺血、缺氧會出現短暫心絞痛，持續性心肌缺血、缺氧會引起急性心肌梗死。應用于臨床的冠狀動脈造影技術是診斷冠心病的金標準[2]，冠狀動脈造影是一個有創傷的檢查，有一定的適應癥及禁忌證，在基層的縣醫院還不能全面開展。冠心病是臨床上一類較常見的心血管疾病，近年來發病率逐漸升高，對患者的健康造成了很大的影響。超聲斑點追蹤成像技術，二維超聲作為傳統檢查方法，具有費用低，無創性，簡單易操作的特點。臨床上逐漸將超聲斑點追蹤成像技術，二維超聲應用到冠心病的診斷中。本文對這兩種方法的敏感性，特異性進行對比分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2016年12月于玉林市第二人民醫院住院擬診斷為冠心病患者130例為研究對象。其中，男82例，女47例，年齡38～75歲，平均（52±16.5）歲；高血壓102例，高血脂89例，吸煙75例，糖尿病52例，肥胖48例，體重指數21.5～27.8 kg/m2。

1.2方法

1.2.1冠狀動脈檢測方法的判斷標準按Judkinds法行選擇性多體位左右冠狀動脈造影，標準以單支或多支狹窄≥50%為陽性。

1.2.2二維超聲選用GE公司生產的GE vivid E9超聲診斷儀和M5S探頭，檢查室壁運動異常表現診斷為陽性，診斷標準為：①室壁運動減弱：室壁運動較正常運動幅度減弱，收縮增厚率＜50%；②室壁運動消失；③室壁矛盾運動；④室壁運動增強。

1.2.3超聲斑點追蹤成像技術選用GE公司生產的GE vivid E9超聲診斷儀和M5S探頭 ，患者左側或平臥位平靜呼吸，同步胸前導聯心電圖記錄，行常規超聲心動圖檢查，調整儀器各項參數，使超聲二維圖像質量達到最佳狀態時，存儲二維圖像，包括左室長軸切面，心尖部四腔心切面，心尖部二腔切面，將圖像存儲于診斷儀硬盤以供脫機分析。進入EchoPac心血管工作站分析，選取圖像質量較好的心動周期，即內膜邊界顯示清晰，手工勾畫內膜邊界，斑點追蹤成像連續追蹤心肌每個斑點的運動軌跡，定量分析各節段心肌運動的速度、應變、應變率，全面評估心肌各個節段各方向的運動情況，如心肌長軸方向、短軸方向、軸向方向、扭轉方向，系統自動生成心室壁各節段的應變曲線，二維斑點追蹤成像技術可顯示缺血、壞死心肌節段收縮期峰值速度、應變、應變率低于正常心肌節段，有節段性室壁運動減弱或消失為陽性。

1.3統計學方法采用SPSS統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

本組疑診冠心病患者超聲斑點追蹤成像技術和二維超聲與冠脈造影結果對比見表1。二維超聲敏感性為78.1%，特異性為92.0%，超聲斑點追蹤成像技術敏感性為89.5%，特異性88.0%，見表2。

表1　超聲斑點追蹤成像技術和二維超聲與冠脈造影結果比較[n（%）]

表2　超聲斑點追蹤成像技術與二維超聲敏感性及特異性比較

超聲斑點追蹤成像技術是在縱向應變、向應變、圓周應變、心肌扭曲運動、應變率成像技術發展而來的一項技術；具有無角度依賴性，無創傷，費用低，快捷，重復性強等優點，可定量分析心肌在全方位運動的形變[9-10]，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有重要的臨床診斷價值。

3　討論

冠心病引起心肌缺血，使得心肌變性，后出現心室重構從而使得心肌能量供血不足，導致局部心肌舒縮功能受損。缺血心肌節段性運動減弱是的特異表現[3]。傳統二維超聲心動圖評價冠心病患者的心功能的敏感性，特異性比較低。因此單從二維超聲心動圖診斷冠心病有一定的局限性。

本組試驗中，二維超聲檢查、超聲斑點追蹤成像技術與冠脈造影結果比較，二維超聲檢查診斷冠心病的敏感性為78.1%，特異性92.0%。超聲斑點追蹤成像技術診斷冠心病的敏感性為89.5%，特異性88.0%。超聲斑點追蹤成像技術敏感性高于二維超聲的敏感性，兩組差異有統計學意義（χ2=5.053，P＜0.05）。超聲斑點追蹤成像技術和二維超聲檢查的特異性的差異無統計學意義（χ2=0.222，P＞0.05）。目前臨床冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但是它是一個有創傷的檢查，風險高，有一定的適應癥及禁忌證，并且費用高。二維超聲檢查的敏感性低于超聲斑點追蹤成像技術，但是它的費用低、檢查簡單、方便快捷、重復性好，廣泛應用。超聲斑點追蹤成像技術利用計算機對心肌內回聲斑點的空間運動，標測不同幀之間同一位置的心肌運動軌跡，以此測算出心臟旋轉及室壁運動。正常人收縮期左室旋轉在二尖瓣水平是順時針方向旋轉；在心尖部是逆時針方向旋轉。病理狀態下，超聲斑點追蹤成像技術能精確檢測各種心臟疾病所致的心臟扭轉、室壁運動的改變[4-5]。能在心臟發生嚴重冠心病之前能夠早期發現局部心肌缺血以及心肌收縮斑點信息進行有較識別，通過數公式對心肌應變進行計算，獲得左室各節段心肌應變。全面性，科學性和快速性基本特點，能對輕微的室壁運動異常，肉眼難以有效判斷的都能敏感的特異的做出診斷。

冠狀動脈發生缺血時，心內膜下心肌最容易，首先出現缺血表現[6-7]。據報道，心肌缺血只要達到5秒，心肌活動就會有減弱的趨勢。血清心肌酶學出現的時間為數小時，相比之下超聲二維斑點追蹤成像技術出現的時間更早[8]。

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