高分辨胸部CT在早期肺癌篩查中的價值探析

趙宗盛，胡亞珍，章建民，鄭華

肺癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤，據統計肺癌的發病率和死亡率分別占所有惡性腫瘤的12.7%和18.2%[1]。早期肺癌并沒有明顯的臨床癥狀，待出現痰中帶血、胸背痛等臨床癥狀就診時，肺癌基本進展到中晚期，而其中有手術指征的患者僅有不足25%，確診的肺癌患者5年生存率極低，因而在日常體檢中對早期肺癌的篩查對于提高患者預后尤為重要[2]。常規CT平掃在胸部影像學檢查中雖然比較常用，但效果并不理想，篩查陽性率不高。隨著醫學技術不斷發展，臨床逐漸開始應用高分辨CT進行篩查診斷，它可顯示肺的細微解剖結構，對腫瘤征象的顯示較為明顯，有助于發現肺部彌漫性間質性疾病和小結節病變，盡早發現肺癌病灶，改善預后[3]。本研究就常規CT和高分辨CT在肺癌影像學檢查中的應用效果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析本院2016年1月～2017年6月經手術或穿刺病理活檢確診的早期肺癌患者60例，隨機分為高分辨CT組和常規CT組，各30例。高分辨CT組男21例（70.00%），女9例（30.00%），年齡36～76歲，平均（53.26±4.97）歲，中央型肺癌14例（46.67%），周圍型肺癌16例（53.33%）；常規CT組男20例（66.67%），女10例（33.33%），年齡35～75歲，平均（52.98±5.27）歲，中央型肺癌13例（43.33%），周圍型肺癌17例（56.67%）。兩組患者臨床表現大多無明顯不適，主要為不同程度的咳嗽咳痰、痰中帶血、胸悶與胸背痛等。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準。所有患者均對本次研究目的及過程知情，并簽署書面知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：所有患者均經手術或穿刺病理活檢確診為中央型肺癌或周圍型肺癌；所有患者以往未接受化療或放療；身體一般狀況ECOG評分＜2分。排除標準：合并有其他腫瘤的患者；存在嚴重伴隨疾?。òㄌ悄虿?、不可控高血壓、半年內出現過心力衰竭、心肌梗死等）的患者；合并有神經系統疾病，依從性差的患者。1.3CT檢查方法高分辨CT組：所有患者首先行常規胸部CT掃描，相關參數設置：層距為10 mm、層厚為10 mm，時間為2秒、螺距為1～1.5 mm。發現病灶后采用高密度CT進一步掃描分析，此時的相關參數設置：層距為1.1～1.4 mm、層厚為1.0～2.5 mm、時間為2 s、管電壓為120 kV、管電流為300 mA、掃描視野為25～33 cm[4]。

常規CT組：患者采取常規CT掃描，CT掃描機為飛利浦16層CT機，掃描的時候該組所有患者均行全胸橫斷高分辨薄層圖像與容積多平面重建掃描，相關參數設置：層厚為10 mm、層距為3 mm、重建層厚為4 mm、管電壓10 kV、管電流50 mA。如掃描中發現了病灶，則給予80 m1碘海醇肘靜脈注射，然后連續對病灶進行掃描，并對病灶內部結構、形態、大小、密度及周圍肺野進行觀察、記錄及分析。

1.4評價指標觀察兩種CT方法對腫瘤征象顯示情況。中央型肺癌主要觀察以下征象：肺門腫塊、分葉征、邊緣毛躁不規則和支氣管阻塞征；周圍型肺癌主要觀察以下征象：血管集束征、空泡征、細支氣管氣相、毛刺征和分葉征。

比較兩種CT方法對于肺癌的檢出情況。各組中央型肺癌檢出率=各組CT診斷檢出中央型肺癌的例數/各組中央型肺癌例數；各組周圍型肺癌檢出率=各組CT診斷檢出中央型肺癌的例數/各組周圍型肺癌例數；各組總檢出率=各組CT診斷檢出（中央型肺癌+周圍型肺癌）的例數/各組總例數。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩種CT診斷方法檢出情況比較對于中央型肺癌，高分辨CT組的檢出率為92.86%，常規CT組的檢出率僅為61.54%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對于周圍型肺癌，高分辨CT組的檢出率為93.75%，常規CT組的檢出率僅為64.71%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。高分辨CT組的總檢出率為93.33%，常規CT組的總檢出率為63.33%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩種CT診斷方法檢出情況比較

2.2兩種CT方法對中央型肺癌腫瘤征象顯示情況比較高分辨CT組對中央型肺癌的分頁征、邊緣毛躁不規則和支氣管阻塞征得顯示比例高于常規CT組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩種CT方法對中央型肺癌腫瘤征象顯示情況比較［n（%）］

2.3兩種CT方法對周圍型肺癌的檢出情況比較高分辨CT組對周圍型肺癌的血管集束征、空泡征、細支氣管氣相、毛刺征和充氣征的顯示比例高于常規CT組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩種CT方法對周圍型肺癌腫瘤征象顯示情況比較［n（%）］

3　討論

肺癌的發病率持續上升，至今病因不明，且發病年齡逐漸下降，已成為我國腫瘤死亡的主要病因。由于大部分肺癌患者就診時已是病情的進展期，后續治療投入大，療效差，生存期短。因此早期發現有助于盡早行手術切除腫塊避免轉移，或行放、化療阻止病情進展，是提高肺癌療效和患者生存期的關鍵因素[5]。肺癌早期篩查主要有痰細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查，血清生物學標志物檢查和包括CT在內的影像學等[6]。對于包括腺癌在內的周圍型肺癌，病灶多位于肺葉邊緣，很少侵犯支氣管，導致腫瘤細胞不易隨痰排出，細胞學診查和纖維支氣管鏡檢查多為陰性；血清生物學標志物檢因為檢查費用較高、操作方法復雜并未普及，還未應用于肺癌篩查[7]。

CT是最常用的影像學檢查方法，隨著醫學科技的不斷發展，高分辨CT逐漸應用于臨床疾病的診斷。高分辨CT與常規CT同屬非侵入性無創檢查方式，除此之外還有如下優勢：①高分辨率CT能更加準確將腫瘤-正常肺組織的交界面、肺部病灶內部形態的差別等顯示出來，盡可能將臨床鑒別與診斷的征象提供出來，同時還可動態觀察表現不典型的病癥，從而進一步提高了臨床的確診率；②高分辨CT采用的是比傳統CT分辨率更高的圖像重建技術，從而能夠提高圖像的清晰度及空間的分辨率，可以更加清楚的顯示病灶輪廓及其內部的細微解剖結構，能夠進一步提高了微小病灶的檢出率[8]。有研究顯示[9-10]，相較于傳統常規 CT，高分辨率CT能夠更加清晰的顯示腫瘤征象，同時還可清晰顯示瘤體內有無鈣化灶，從而有利于提高肺癌的檢出率，同時減少漏診率和誤診率。

本研究表明，高分辨CT對中央型肺癌及周圍型肺癌的檢出率均顯著高于傳統CT（P＜0.05）。與此同時，高分辨CT能更加清晰地顯示中央型肺癌的病變邊緣、支氣管阻塞及分葉征；對于周圍型肺癌，高分辨CT能更加清晰地顯示血管集束征、空泡征、細支氣管氣相、毛刺征和充氣征等征象，明顯提高檢出率。因此，高分辨CT能夠檢出更加清晰的腫瘤征象，顯著提高肺癌篩查的檢出率，值得進一步在肺癌篩查工作中推廣應用。

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