類抗-M自身抗體的輸血分析

蘇湘暉，粟玉萍，陳敏，譚濤

抗-M抗體相對來講較是常見的“天然抗體”，但也有證據表明輸血、兒童細菌感染或其它不明原因也可刺激抗-M的產生。現將本市一家三甲醫院送到我科室的1例類抗-M自身抗體鑒定報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料患者，女，32歲，因臨近預產期于2017年6月14日入院準備剖腹產，醫院輸血科在做患者血清抗體篩選發現陽性，但未鑒定出特異性抗體，送本實驗室做抗體鑒定并要求配備4U的紅細胞制品。經調查患者無輸血史，妊娠2次，人工流產1次，現妊娠38周，近期無藥物接觸史。

1.2試劑標準抗-A、抗-B、抗A+B血清、抗-D試劑、抗-M試劑、抗-N試劑、ABO紅細胞試劑、多特異性抗人球蛋白試劑、凝聚胺試劑、篩選細胞、譜細胞等均由上海血液生物醫藥有限公司提供，均在有效期內使用。

1.3儀器KA-2200型離心機（日本久保田）、數顯恒溫水浴箱（上海躍進）、生物顯微鏡(奧林巴斯日本）。

1.4方法血型定型法、抗體篩選與鑒定、交叉配血試驗等均按文獻[1-2]方法進行操作。

2　結果

2.1紅細胞血型患者為A型，RH(D)陽性，MN型，見表1。

表1　患者ABO、MN血型鑒定結果

2.2直抗試驗直接抗人球蛋白試驗陰性。

2.3不規則抗體篩選將患者血清與抗體篩選細胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細胞）及自身細胞分別用室溫鹽水法，凝聚胺法和抗人球法做不規則抗體篩選試驗。患者血清不規則抗體篩選陽性，見表2。

2.4不規則抗體鑒定患者血清與試劑譜細胞在鹽水法和凝聚胺法中鑒定出類抗-M抗體，見表3。

表2　患者血清不規則抗體篩選結果

表3　患者血清抗體鑒定結果

2.5交叉配血試驗考慮到患者體內有類抗-M自身抗體，希望篩查到4 U A型、RH（D）陽性、NN型的血液進行相容性輸血，但篩查了40袋血液沒找到純合子NN型的同型血，考慮到產婦急需用血，用了兩個MN型的血液進行用鹽水法、凝聚胺法、抗人球法交叉配血，結果主次側均配合，與醫院輸血科商量后決定配合性輸血。孕婦產后輸注交叉配合的兩個MN型4 U血液，經醫院反饋輸血中和輸血后均無不良反應。

3　討論

MNS血型系統是第二個被發現的血型系統，其復雜性僅次于Rh系統。MNS血型系統各個抗原抗體逐漸受到臨床輸血的重視，主要為抗-M和抗-N抗體，抗-S抗體較少見，均能引起不同程度的輸血反應，還影響血型鑒定[3]。抗-M相對來講較常見的是“天然抗體”，大多數抗-M只在低于37℃有反應，最適反應溫度為4℃。許多抗-M表現出明顯的計量效應[4]。在臨床輸血反應中，單純性的抗-M引起的免疫性輸血反應的比例很低，但抗-M血清的反應強度和反應閾存在較大的個體差異[5]。患者血清在鹽水介質中檢測出明顯特異性抗-M，但與患者紅細胞有M抗原相矛盾，考慮患者沒有輸血史，因此考慮該抗體為類抗-M自身抗體，產生原因不明。對存在類抗-M抗體，盡量輸注NN型的血液制品，但在庫存中找不到M抗原陰性的血液時，我們可以用MN型的血液進行交叉配血，執行配合型輸注，在緊急情況下搶救生命是行之有效的[6]。該患者輸注4 U配合型紅細胞，血紅蛋白明顯上升，7 d后出院。

綜上所述，對受血者進行抗體篩查是必須的，以便于不規則抗體的檢出[7]。在對血清中存在不規則抗體的受血者，應詳細了解病史，同時進行抗體鑒定，分析不規則抗體產生的原因[8]；在輸血時盡量相容性輸注，緊急情況下可以配合性輸注，但需緊密監視輸血過程后輸血后6 h，避免輸血反應的發生，確保臨床輸血安全、有效。

[1]劉達莊.免疫血液學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:194-220.

[2]劉景漢,蘭炯采.臨床免疫血液學實驗技術[M].北京:人民衛生出版社,2011:111-145.

[3]Kha1id S,Dante R,Varghese S,et a1.Natura11y occurring anti M comp1icating ABO grouping[J].Indian J Patho1 Microbio1,2011,54:170-172

[4]周建月,韋喜敢,楊海燕.冷抗體對血型鑒定和交叉配血的干擾及處理方法[J].實驗醫學與臨床,2011,8(1):56-57.

[5]吳擘颋,姚頂根,戎瑞明.MNS血型系統同種抗體70例臨床特征分析[J].中華醫學雜志,2013,93(8):592-593.

[6]凌勵,李海云.類抗-Ce自身抗體引起配血不合鑒定及輸血分析[J].當代醫學,2016,22(35):38-39.

[7]王藍鴿,周金安,魏晴.不規則抗體影響血型鑒定的處理和分析[J].臨床血液學雜志,2009,22(6):318-319.

[8]燕備戰,孔存權,朱偉彥,等.不規則抗體中抗-M抗體的檢測及意義[J].臨床血液學雜志,2016,29(2):99-102.