體外受精-胚胎移植患者妊娠結局的影響因素探究

羅朝霞，雷承泳，賴錦鋒

體外受精-胚胎移植又被稱作試管嬰兒，是輔助生殖的核心內容之一，也是目前治療不孕不育的有效手段[1-2]。這一技術雖然為不孕不育夫婦提供了有力的幫助，但與此同時越來越多的目光關注在患者的心理狀態上，針對患者的心理狀態與妊娠結局之間聯系的研究也越來越多。在不孕患者接受體外受精-胚胎移植時，同時需要面對長期的各種檢查和治療操作，對患者的心理狀態、精神狀態會造成較大的壓力，從而對患者的生活質量產生不利影響，對患者的妊娠結局同樣會產生不利影響[3-4]。本次研究針對體外受精-胚胎移植患者進行了分析探討，對影響妊娠結局的因素展開了分析，以期為有效提高妊娠成功率提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月～2016年7月期間在本院接受體外受精-胚胎移植的120例患者參與研究。所有患者均在婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，并確診為不孕癥，并擬行體外受精-胚胎移植方式，所有患者在此之前為接受過體外受精-胚胎移植。所有患者均未有任何溝通障礙，并取得了患者的同意參與此次研究。患者的年齡、孕次、產次、經濟狀況等臨床資料比較差異無統計學意義，因此具有可比性。

1.2方法康奈爾醫學指數問卷是自填問卷，因此調查人員將問卷發放給患者后進行統一的說明，并指導患者根據自己對問題的理解進行問卷的填寫工作，不得干預患者填寫。康奈爾醫學指數量表總分的信度系數為0.703[5]。本次研究中針對體外受精-胚胎移植患者采用了M-R部分的51個條目評估患者的心理風險，回答“是”記為1分，回答“否”記為0分，隨后將所有條目的分數進行相加，得出患者的測評總分。M-R部分的測評分數能夠對患者的精神障礙程度進行較為準確的評估，并能夠根據性別進行篩查，女性得分若超過20分，則代表存在心理精神障礙。

如果患者在胚胎移植后14～16 d內顯示出生化妊娠，并在32 d時可以通過B超看見胚芽和原始心管波動，則代表妊娠成功。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。同時采用1ogistics回歸分析影響因素，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1對比不同妊娠結局患者的康奈爾醫學指數測評結果經過對比研究，康奈爾醫學指數測評分數超過20分的患者存在明顯的心理精神障礙，妊娠成功的患者與妊娠失敗的患者的康奈爾醫學指數測評分數差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同妊娠結局患者的康奈爾醫學指數測評結果對比（x±s）

2.2分析妊娠結局的影響因素將體外受精-胚胎移植患者作為因變量，并將患者的相關資料作為自變量進行分析，對患者的年齡、文化程度、民族、孕次、產次、經濟狀況、康奈爾醫學指數測評得分進行回歸分析，影響患者妊娠結局的主要因素包括康納爾醫學指數測評得分和文化程度。患者的文化程度越高，則患者妊娠成功的概率越大，而患者的康納爾醫學指數測評得分越高，患者妊娠成功的概率越小，見表2。

表2　妊娠結局的影響因素的1ogistics回歸分析

3　討論

康納爾醫學指數測評結果顯示，妊娠成功的患者各維度測頻得分明顯低于妊娠失敗的患者，并且得分超過20分的患者妊娠結局明顯不理想。抑郁和焦慮等心理狀態激活患者的機體應激系統，即下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，此軸的各個環節會對患者的生殖軸產生抑制作用，即下丘腦-垂體-卵巢軸從各個水平被抑制，從而使下丘腦在壓力的作用下釋放出親皮質激素釋放因子，從而對性腺激素釋放因子的分泌產生抑制作用[6-7]。患者的情緒波動會導致交感神經興奮，從而導致腎上腺皮質激素和催乳素大量分泌，使得大量雄性激素分泌，出現大量兒茶酚胺，導致患者的職工平滑肌出現收縮現象，從而使患者在體外受精-胚胎移植周期時間內的控制性超排卵效果受到影響，對胚胎著床造成不利影響，從而對妊娠結局產生影響[8-9]。不孕患者在接受體外受精-胚胎移植手術前后，非常容易出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，在面對環境壓力時往往無法進行有效的心理調節，從而對治療效果產生不利影響。

文化程度較低的患者越容易產生焦慮、抑郁的情緒，文化程度較高的患者相對有較好的經濟收入，可以負擔起治療的費用，并且對不利事件具有較高的接受程度，能夠更好地進行心態的調節[10]。在手術治療后，醫護人員可以通過各種形式的講座、會談、咨詢等方式普及體外受精-胚胎移植知識，使患者保持合理的期望值，通過個別心理輔導、授課、答疑等方式將治療的知識、程序、費用、意義、注意事項等告知患者，讓患者做好心理準備，提高心理的適應能力。

康納爾醫學指數的心理測評得分對患者的妊娠結局有重要影響，根據患者的測評結果進行分析，針對患者產生焦慮、抑郁的原因采取針對性的開解方式，提供有效的心理護理服務，加強與患者的溝通交流，使患者的壓力得以紓解，使患者能夠保持樂觀積極的形態配合治療。

對于進行體外受精-胚胎移植手術的患者，要通過定期健康教育和心理測評對患者的心理狀態進行評估，從而確保患者治療的有效性，提高妊娠成功的概率。

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