改良大隱靜脈抽剝術治療下肢靜脈曲張的療效研究

曹鑄敏，甘霖

下肢靜脈曲張為常見血管外科疾病，其發病率可達到10%，多首選外科手術治療。大隱靜脈抽剝術是治療下肢靜脈曲張的有效手術方式之一，但傳統術式存在一定缺陷，術后并發癥多，恢復慢，近年來，大隱靜脈抽剝術經改良后，安全性和微創性顯著提高[1]。本研究選取2015年1月～2016年2月本院收治的110例下肢靜脈曲張患者作為對象，分析改良大隱靜脈抽剝術治療下肢靜脈曲張的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月～2016年2月本院收治的110例下肢靜脈曲張患者作為對象，依據數字表法分為對照組和改良組，各55例。所有患者符合下肢靜脈曲張診斷標準，患肢存在中重度下肢靜脈曲張畸形，站立時間久可出現乏力和酸脹感。

改良組男33例，女22例；年齡21～79歲，平均（46.12±2.66）歲；發病時間2～31年，平均（16.51±0.77）年。對照組男34例，女21例；年齡22～79歲，平均（46.92±2.45）歲；發病時間2～31年，平均（16.25±0.71）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規的大隱靜脈抽剝術治療，改良組則采用改良大隱靜脈抽剝術治療。術前常規進行靜脈曲張試驗和血管超聲檢查，標記患肢曲張靜脈、穿靜脈位置和走行。指導患者平臥，在卵圓窩下緣皮紋作長度3 cm斜切口，將皮下組織、淺筋膜等分離，找到大隱靜脈并游離，將所有屬支切斷結扎，距離股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈切斷，給予縫合修補或近端結扎。對合并下肢深靜脈瓣膜功能不全者作縱切口，在高位結扎后進行第一對瓣膜股淺靜脈瓣膜環包術。經大隱靜脈遠端向下，將剝脫器逆行插入至膝關節平面下，用尖刀戳開小孔，將剝脫器拉出，限制性內翻將大隱靜脈主干剝脫出，并進行局部加壓。穿靜脈和小腿曲張靜脈進行點式抽剝，先在小腿段根據術前標記部位，分多處戳孔，每隔小孔0.3 cm左右，止血鉗韌性滾動，將盡可能多的曲張淺靜脈和相連穿靜脈抽剝，避免結扎斷端，給予彈力繃帶包扎壓迫。將卵圓窩處切口縫合，整條下肢用彈力繃帶進行適當加壓和包扎。

1.3觀察指標比較兩組下肢靜脈曲張治療總有效率；手術平均時間、術后可下床活動時間、可出院時間；干預前后患者生活質量（采用SF-36量表進行評估，滿分100分，分數越高則生活質量越高）；下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發癥發生率。

1.4療效評價標準顯效：癥狀消失，下肢曲張畸形靜脈消失，小腿酸脹乏力消失，無下肢深靜脈血栓形成；有效：癥狀改善，下肢曲張畸形靜脈改善，小腿酸脹乏力減輕；無效：癥狀、下肢曲張畸形靜脈、小腿酸脹乏力均無改善。下肢靜脈曲張治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.5統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組下肢靜脈曲張治療總有效率比較改良組下肢靜脈曲張治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組下肢靜脈曲張治療總有效率比較

2.2兩組干預前后生活質量比較干預前，兩組生活質量差異無統計學意義；干預后，改良組生活質量優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組干預前后生活質量比較（x±s）

2.3兩組手術平均時間、術后可下床活動時間、可出院時間比較改良組手術平均時間、術后可下床活動時間、可出院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組手術平均時間、術后可下床活動時間、可出院時間比較（x±s）

2.4兩組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發癥發生率比較改良組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發癥發生率比較

3　討論

下肢靜脈曲張在臨床較為常見，以大隱靜脈或/和小隱靜脈倒流為主要表現，點狀抽剝術可有效消除曲張靜脈癥狀，解決病變靜脈倒流問題。傳統手術多為沿著大隱靜脈遠端將剝脫器逆行插入直至遇到阻力，限制性剝脫術則是將剝脫器引導至某個特定位置，一般不低于膝下3 cm[3-4]。

近年來，人們對大隱靜脈抽剝術進行改良，改良大隱靜脈抽剝術是限制性剝脫術和點狀抽剝術的結合，其治療理念在于[5-6]：病變穿靜脈多連接小腿曲張靜脈球，在實施改良大隱靜脈抽剝術時可將連接穿靜脈截斷，但無需在穿靜脈解剖部位直接切開和結扎。技術上術前通過標記位置，可避免損傷神經，并可利用止血鉗韌性滾動，將盡可能多的曲張淺靜脈和相連穿靜脈抽剝，在方法得當的前提下，手術操作簡單[7-8]。

本研究中，對照組采用常規的大隱靜脈抽剝術治療，改良組則采用改良大隱靜脈抽剝術治療。結果顯示，改良組下肢靜脈曲張治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；改良組手術平均時間、術后可下床活動時間、可出院時間短于對照組（P＜0.05）；干預前兩組生活質量差異無統計學意義；干預后改良組生活質量優于對照組（P＜0.05）。改良組下肢深靜脈血栓、皮下淤血等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見改良大隱靜脈抽剝術用于下肢靜脈曲張安全、微創、有效和簡單，術后恢復快，并發癥少[9-10]。

綜上所述，改良大隱靜脈抽剝術治療下肢靜脈曲張的療效確切，可有效改善患者病情，手術實施時間短，可減少并發癥發生，加速術后康復，縮短出院時間，促進患者生活質量的提高，值得推廣。

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