神經外科顱腦外傷患者預后影響因素研究

冷成林

作為神經外科常見損傷之一，顱腦損傷病情一般較為嚴重，對患者的生命安全影響非常大，具有致殘率高和致死率高的特點。為了保證顱腦損傷患者的健康，提升顱腦損傷患者的生存率，采取切實可行有效地治療以及預后干預措施就顯得至關重要[1]。本研究中，筆者選取2015年11月～2017年4月在本院神經外科接受治療的146例顱腦外傷患者為研究標本，探究預后的影響因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年11月～2017年4月本院神經外科收治的146例顱腦損傷患者進行研究。所有患者經CT或者MRI診斷之后均證實為顱腦損傷，且符合該疾病的診療標準，均為自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，無其他嚴重部位傷病，無精神性疾病。146例患者中，男86例，女60例；年齡32～78歲，平均（44.8±1.9）歲；致傷類型主要有交通事故、高空跌落、重物砸傷、暴力擊傷等。

1.2方法對于本次研究，采用的回顧性分析法，針對全部患者的各項基本資料和治療指標進行分析，包括性別、年齡、GCS、硬膜下血腫、血腫部位、嚴重并發癥等[2]。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件分析和校驗相關變量，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。利用Logistic回顧性分析處理影響神經外科顱腦損傷預后情況的各種因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1預后結果全部146例神經外科顱腦損傷患者中，預后良好有99例，占到總數的67.8%；預后不良為47例，占到總數的32.2%。

2.2影響顱腦外傷患者預后單因素Logistic回歸分析在單因素中，存在因變量和自變量兩個變量。因變量為患者預后，自變量則為患者的各項基本資料和治療指標，如性別、年齡、手術時間、血糖水平、凝血功能、并發癥等。在進行單因素Logistic回顧分析之后，發現影響神經外科顱腦損傷患者預后效果的因素主要包括高鈉血癥、凝血功能、腦干損傷、術后并發癥等，同時康復訓練的質量高低，會直接影響到神經外科顱腦損傷的預后效果，見表1。

表1　影響顱腦外傷患者預后單因素Logistic回歸分析

2.3影響顱腦外傷患者預后多因素Logistic回歸分析同單因素Logistic回歸分析一樣，因變量為患者預后，自變量為患者的各項基本資料和治療指標，如性別、年齡、手術時間、血糖水平、凝血功能、并發癥等。對自變量賦值后，自選變量與剔除標準分別為0.05和0.10，運用Logistic回歸分析，可以發現，影響神經外科顱腦損傷預后效果的關鍵因素主要包括凝血功能、術后并發癥等，康復到位為預后保護因素，見表2。

表2　影響顱腦外傷患者預后多因素Logistic回歸分析

3　討論

隨著經濟的發展以及人們收入水平的提高，汽車已經走入千家萬戶，人們的出行頻率也越來越高，這在一定程度上導致交通事故也越來越多。建筑行業的迅猛發展，誘發了更多的高空墜落事故，社會各領域的深刻變化，都在一定程度上帶來了更多的意外傷害，顱腦損傷便是其中之一[3]。作為臨床醫學常見的嚴重創傷性疾病，顱腦損傷具有病情重、兇險系數高的特點。報道顯示，神經外科顱腦損傷致死率高達40%，并且多數幸存者會失去自理的能力，對今后的生存質量會造成嚴重的干擾和影響。因此，必須及時采取手術的方式進行治療[4]。

臨床醫學中，對于神經外科顱腦損傷的治療主要是以手術形式進行，手術治療的質量高低會直接影響顱腦損傷的治療質量，也就是說手術技術與顱腦預后效果有著十分密切的關系[5]。當然，影響神經外科顱腦損傷預后效果的除了手術治療這一關鍵因素之外，還與其他影響因素有關。本文研究結果顯示，在全部146例神經外科顱腦損傷患者中，預后良好有99例，占到總數的67.8%。這與臨床相關文獻的研究相一致。67.8%的占比也充分地說明了臨床對于神經外科顱腦損傷的預后效果整體不佳。因此，必須要對神經外科顱腦損傷的臨床治療與預后予以充分重視。

當前，業內對于影響神經外科顱腦損傷預后因素觀點雖然趨向一致，但是并未實現真正的統一，還存在一定分歧[6]。比如，在朱日磊等[7]研究認為格拉斯哥昏迷評分是最大的危險因素，李鳳強等認為凝血功能、術后并發癥等是危險因素。正因為此，神經外科顱腦損傷預后因素已經成為了臨床神經外科研究的重要課題。在本研究中，采用多因素Logistic回歸分析，從分析結果中我們可以發現：顱腦損傷患者的預后效果受到多種因素的影響，其中凝血功能、腦干損傷、術后并發癥是集中中藥的影響因素。出現這一研究結果主要的原因包括以下幾個方面：第一，患者一旦發生顱腦損傷，將嚴重破壞腦組織屏障保護功能，造成凝血物質大量釋放，血液循環出現異常，導致凝血功能障礙；第二，腦干內存在生命中樞，腦干出現問題，將會導致顱內壓、呼吸功能等出現異常；第三，顱腦損傷會誘發多種并發癥，這些并發癥的存在，一定程度上會加重病情，影響預后效果；第四，康復訓練的質量保持在較高水平，將會促進患者的健康恢復，提升顱腦損傷的預后效果[8-9]。

綜上所述，作為一類嚴重的神經外科創傷疾病，顱腦損傷嚴重影響著患者的生命安全以及身體健康。且在顱腦損傷預后過程中，凝血功能障礙、腦干損傷、術后并發癥等眾多因素直接或者間接的對預后效果產生重要影響。所以，必須要在全方位做好預防的基礎上，重點針對凝血功能障礙、腦干損傷以及術后并發癥進行預防，以此保證預后的有效性。

[1]黃建軍.重型顱腦外傷后自主神經機能障礙的危險因素分析及其對預后的影響[J].浙江創傷外科,2015,20(2):244-246.

[2]王超杰.神經外科顱腦外傷患者預后影響因素研究[J].中醫臨床研究,2016,8(29):48-50.

[3]劉俊耀.顱腦外傷患者預后影響因素分析[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(4):102-103.

[4]郭燦,朱新洪,向海,等.神經外科顱腦外傷患者預后影響因素分析[J].中國醫學工程,2014,22(1):29,31.

[5]劉濤,尹成.神經外科重型顱腦創傷急性期血壓變異性對患者近期預后的影響研究[J].腦與神經疾病雜志,2016,24(9):566-569.

[6]李鳳強.神經外科顱腦外傷患者預后影響因素研究[J].成都醫學院學報,2013,8(1):32-34,38.

[7]朱日磊.張建寧神經外科顱腦創傷患者預后影響因素研究[J].基層醫學論壇,2016,20(27):3803-3804.

[8]王安幫,宋波.顱腦外傷患者APACHEⅡ評分與血清中ETIGF-ⅡCNP水平及患者預后的關系[J].河北醫學,2017,23(1):32-35.

[9]秦德芳,李麗,張澤舜,等.血府逐瘀湯聯合西藥對顱腦外傷患者臨床療效肢體功能及預后的影響[J].山西醫藥雜志,2017,46(3):307-309.