螺旋CT、MRI在盆腔附件囊實性病變診斷和鑒別診斷中的價值

陳華

女性的盆腔是子宮、卵巢、附件等生殖器官及附屬組織的相對集中區域，盆腔附件囊實性病變在各類婦科疾病中占據較高比率[1]。由于女性盆腔區的結構復雜、各類生殖器官相對集中、干擾因素較多，B超檢查難以準確定位病灶、定性定量判斷病變類型，僅能作為盆腔區囊性包塊的篩查手段[2]，為分析螺旋CT、MRI檢查在PASL的定位診斷、良惡性鑒別價值，本研究特對比分析了50例PASL患者的螺旋CT、MRI檢查結果，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2014年1月～2016年1月間手術病理確診的盆腔附件囊實性病變的女性患者50例，上述患者均具有月經異常、盆腔包塊、發熱、下腹脹痛等癥狀、體征，并在術前接受螺旋CT及MRI掃描檢查發現疑似病灶，其囊實性病變事實均經手術病理檢查證實。本組患者年齡20～81歲，平均（55.2±3.8）歲，病程1個月～8年，平均（1.5±0.8）年，50例患者的病理診斷結果見表1，其中卵巢源性病變34例、子宮源性病變12例、盆腔附件臟器源性病變4例；良性病變38例、惡性病變12例。

1.2方法

1.2.1檢查方法本組患者在影像學檢查前均空腹8 h以上，并在掃描前口服約500 m1的3%泛影葡胺、保持膀胱處于半充盈狀態。

（1）螺旋CT[3]：應用德國西門子EMOTION1，CT機16排001對受檢者的盆腔進行平掃及造影增強掃描，平掃、增強掃描層距、層厚均為5 mm，對比劑選擇300 mg/m1碘普羅胺（注射速度為3.0 m1/s），掃描、觀察范圍應包括雙側附件、子宮、盆腔淋巴結，薄層掃描層厚2 mm。

（2）MRI掃描[4]：選用德國西門子ESSENZA磁共振成像系統（1.5 T），對患者的盆腔進行多層次（橫斷面、冠狀面、矢狀面）、多序列（T1WI、T2WI）平掃及增強掃描。掃描序列參數，T1WI序列：TR/TE=420 ms/10ms；T2WI序列：TR/TE=4 200 ms/50 ms；FLAIR序列：TR/TE/TI=6 500 ms/80 ms/1 800 ms。層距=5 mm，層厚=5 mm，薄層掃描層厚=2 mm，靜脈推注15 m1的對比劑釓噴葡胺（馬根維顯），注射速度3.0 m1/s，掃描范圍應覆蓋整個盆腔區域。

1.2.2手術病理檢查本組50例病例均接受腹腔鏡手術，在盆腔、附件探查過程中對發現的囊實性病變部位穿刺、抽取細胞液（包括雙側附件、子宮、盆腔淋巴結等部位），將樣本送至病理科進行組織細胞學病理檢查，依據樣本細胞形態、結構，結合宮頸細胞學病理TBS標準對樣本的病理類型、分期、分化程度、良惡性進行診斷。

1.2.3觀察指標研究以病理診斷結果作金標準，將靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值作為評價螺旋CT、MRI診斷準確性的指標。真陽性：病理診斷、待評價診斷方法共同確診；真陰性：病理診斷、待評價診斷方法共同排除；假陽性：待評價方法確診、金標準未確診；假陰性：待評價方法排除、金標準未排除。靈敏度=真陽性數/（真陽性數+假陰性數）×100%；特異度=真陰性數/（真陰性數+假陽性數）×100%；陽性預測值=真陽性數/（真陽性數+假陽性數）×100%；陰性預測值=真陰性數/（真陰性數+假陰性數）×100%。

1.3統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1螺旋CT、MRI、手術病理檢查結果本組50例患者術前螺旋CT、MRI掃描結果和手術病理檢查結果見表1。

2.2病型診斷螺旋CT和MRI對于病型的總體診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值間差異無統計學意義，見表2。

2.3良惡性鑒別MRI對于良惡性盆腔附件囊實性病變的總體診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于螺旋CT（P＜0.05），見表3。

表1　螺旋CT、MRI、手術病理檢查結果統計（n=50，%）

表2　術前螺旋CT、MRI對于病型的總體診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值對比（n=50，%）

表3　術前螺旋CT、MRI對于良惡性病變的總體診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較（n=50，%）

3　討論

女性盆腔內的生殖器官較為集中、血管神經較為豐富，在該區域，子宮源性、卵巢源性、盆腔附件源性的囊實性病變頻繁發生[7]，給患者帶來了痛苦，如果不能及時、正確診斷，良性病變則有可能進一步進展，甚至有癌變風險。從目前研究來看，由于女性盆腔區域結構復雜、病灶種類多樣、聯系緊密、器官重疊、干擾因素繁多，這也給PASL臨床診斷帶來了較大難度[8]。數據顯示，常規的B超對于PASL的掃描篩查準確率不足35%，選擇傷害小、快速準確、精密度和分辨度高的診斷策略是提升PASL術前診斷質量、保證治療效果的關鍵。

在具備高分辨率、高對比度的影像學檢查方法中，螺旋CT和MRI在乳腺、顱腦、腹腔的各類囊實性病變的術前篩查、診斷中應用較多，但兩種診斷方式各有利弊。首先，螺旋CT具有檢查快速、時間、空間分辨率高、掃描層次全面、立體等優勢，可依據不同類型、位置的囊實性病變的影像學準確定位病灶、確定病型。但與此同時，螺旋CT對于人體也具有較強的輻射傷害，且難以實時地、動態地反映病變特征，且該方法對于病變良惡性鑒別準確性較差；相對而言，MRI則能實時、動態地反映病灶及周邊組織的關系，并可通過對比正常組織、病變組織信號間的差異準確鑒別良惡性病變，但MRI的檢查價格昂貴、對操作要求較高、檢查速度慢。

綜上可知，術前采用螺旋CT、MRI相結合的診斷策略則能充分兩種方式的優勢，在PASL的術前診斷中具有廣闊的應用前景。

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