手術治療下脛腓聯合分離踝關節損傷患者的臨床效果分析

鮑煥，熊小龍，羅毅

踝關節損傷為臨床上常見的足部骨折，其發病機制是由于受到外力作用所致，為骨科疾病中常見的現象[1]。近年來，隨著我國交通行業及建筑行業的不斷發展，從而導致我國踝關節損傷的發病率呈逐漸上升趨勢，若不及時采取有效的治療，易導致患者發生各種并發癥，其中以下脛腓聯合分離最為常見，嚴重影響了患者的足部關節功能及生活質量[2]。目前臨床上對于該疾病的治療常采取手術治療，雖然各種手術方式均具有一定療效，但并發癥較多，本院采用骨膜移位方式治療取得了較好的效果，現已廣泛應用于臨床治療中[3]。本研究對本院收治的100例下脛腓聯合分離踝關節損傷患者展開研究，尋求適宜治療方案，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2017年3月本院收治的下脛腓聯合分離踝關節損傷患者100例，將其依據隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組50例。

觀察組男28例，女22例；年齡10～75歲，平均（42.56±1.02）歲。骨折原因：12例患者為重物砸傷、18例患者為高處墜落傷、20例患者為交通事故。骨折部位：30例患者為右踝關節骨折、20例患者為左踝關節骨折。

對照組男29例，女21例；年齡11～75歲，平均（43.25±1.54）歲。骨折原因：13例患者為重物砸傷、17例患者為高處墜落傷、20例患者為交通事故。骨折部位：31例患者為右踝關節骨折、19例患者為左踝關節骨折。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施短肌腱移位方式治療，主要內容：對患者實施連續硬膜外麻醉，并根據患者受傷部位選擇合適的手術切口，將患者伸肌支持帶切開，后將患者伸肌腱向外拉伸，使其外踝前動脈能夠充分的暴露出來，找到其腓動脈穿支降支以及外踝前動脈干起始端[4]。于患者遠端腓骨前內側做一道切口，取其長形骨膜瓣，使其下翻與下脛腓韌帶重合，后實施縫合操作，并對其伴有損傷的下脛腓韌帶進行修復，進行止血操作，最后縫合切口。

觀察組患者采用骨膜移位方式治療，具體措施：于靠近腓骨短肌腱處截斷患者外側半肌腱，使其與患者踝關節平面的距離在0.5 cm，于患者腓骨前后緣間位置將其骨髓進行洞穿，再通過絲線進行引導，對患者腓骨短肌腱的零碎組織進行整合處理，并縫合患者肌腱末端、踝關節前側關節囊以及周圍軟組織，最后進行重構下脛韌帶操作[5]。

1.3觀察指標觀察兩組下脛腓聯合分離踝關節損傷患者臨床效果（顯效：患者經治療后，臨床癥狀均完全消失，跖屈功能及踝關節的背伸功能均恢復正常，可進行正常的活動，且采用X線檢查患者踝穴形態為優。有效：患者經治療后，臨床癥狀得到明顯的改善，且患者跖屈功能及踝關節的背伸功能基本恢復正常，可進行正常的日常活動，經X線片檢查患者踝穴形態為良。無效：患者經治療后，踝關節的屈伸出現明顯受限現象，對患者正常生活帶來嚴重影響，且經X線檢查踝穴形態為差。總有效率=顯效率+有效率）。

觀察兩組下脛腓聯合分離踝關節損傷患者手術時間及骨折愈合時間。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較觀察組患者治療總有效率為98.00%，優于對照組的78.00%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2兩組的手術時間及骨折愈合時間比較觀察組下脛腓聯合分離踝關節損傷患者手術時間（60.21±1.03）min；骨折愈合時間（63.21±1.85）d，優于對照組的各項指標情況手術時間（80.65±1.85）min；骨折愈合時間（88.98±1.74）d，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術時間及骨折愈合時間比較（x±s）

3　討論

在骨科疾病中，下脛腓聯合分離踝關節損傷十分常見。由于脛腓聯合的解剖結構及生理功能較為復雜，若患者在受傷后不能及時進行固定，嚴重影響了患者踝關節的穩定性及功能性[6]。因此，對于該疾病的治療要點應以固定患者踝關節為主。而導致該疾病的發生原因主要以外展暴力及過度背屈為主，在踝關節損傷患者中，有10%患者伴有下脛腓韌帶損傷。下脛腓聯合分離均伴有腓骨遠端、脛腓聯合及踝關節等部位骨折，以皮下可見瘀斑、青紫、踝關節腫脹、疼痛、行走不便及踝關節不能動為主要臨床癥狀，對患者造成巨大的生理及心理壓力，因此，選擇一套有效的治療方案對促進患者盡快恢復具有重要意義[7]。目前臨床上對于該疾病常采用手術療法，但由于手術方式較多，因此，根據患者具體情況選擇合適的治療方案對提高臨床療效意義重大，應謹慎選擇。

當患者下脛腓聯合分離踝關節發生損傷后，易導致患者踝關節跖屈功能及踝關節的背伸功能出現異常，進而出現韌帶損傷，因此，在采用手術治療時，應先將其斷裂韌帶進行修復，并在短期內將其脛腓聯合進行固定，以此避免患者發生踝穴增寬等一系列并發癥，若患者踝關節固定不穩定則可導致患者發生創傷性關節炎[8]。臨床資料顯示，恢復患者踝關節正常解剖結構的關鍵是對患者采用脛腓聯合修復手術外對其踝關節進行對應處理，促使患者能夠盡快恢復正常功能活動。治療下脛腓聯合分離踝關節損傷的主要目的是為了能夠使患者踝關節的正常解剖功能得以恢復，目前我國臨床上常使用骨膜移位的方式實施手術操作[9]。骨膜內具有豐富的間充質細胞，具有多向分化性，且血管分布十分豐富，能夠起到維持患者血液供應的作用，此外，骨膜內間充質干細胞獲得較容易，且具有手術操作靈活性高的特點，具有一系列優勢，如促進細胞增殖、多向分化及增生快等，具有十分顯著的療效[10]。而短肌腱移位方式雖然為臨床上常見的手術方式，且能夠被誘導韌帶化，具有韌性好、抗拉能力強及肌腱彈性好等優勢，使患者踝關節能夠更加接近正常的生理形態。但是，該手術也具有較多不足之處，如手術時間較長、操作復雜及治療療效差等，具有一定的局限性，因此不被臨床所應用。根據上述情況可見，骨膜移位方式為治療下脛腓聯合分離踝關節損傷患者較為理想的治療方案，現已被廣泛患者應用。且從本文研究數據可見，觀察組患者手術時間及骨折愈合時間均優于對照組，療效顯著高于對照組，由此可見，采用骨膜移位方式治療下脛腓聯合分離踝關節損傷患者，能夠取得可觀的效果。

通過本次研究，觀察組下脛腓聯合分離踝關節損傷患者治療總有效率為98.00%，優于對照組78.00%，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組下脛腓聯合分離踝關節損傷患者手術時間（60.21±1.03）min；骨折愈合時間（63.21±1.85）d，優于對照組的各項指標情況手術時間（80.65±1.85）min；骨折愈合時間（88.98±1.74）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將骨膜移位方式治療應用于下脛腓聯合分離踝關節損傷患者中，能夠促進患者骨折盡快愈合，縮短患者手術時間，且治療效果十分顯著，值得進一步推廣與探究。

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