糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合枸地氯雷他定對(duì)小兒變應(yīng)性鼻炎炎癥因子的影響

黎樂平

小兒變應(yīng)性鼻炎為小兒病態(tài)反應(yīng)性鼻炎的簡(jiǎn)稱，是指鼻腔黏膜出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致充血、水腫，主要臨床癥狀為鼻塞、流鼻涕、咳嗽以及鼻癢等，不僅給患兒的學(xué)習(xí)生活帶來困擾，更成為誘發(fā)支氣管哮喘的隱患[1]?？匪崮姿杀菄妱┲饕煞譃樘瞧べ|(zhì)激素，在治療鼻炎方面短期內(nèi)有效；枸地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效組胺拮抗劑，具有強(qiáng)大的、選擇性的拮抗外周H1受體作用和抗炎作用[2]。為探討糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合枸地氯雷他定治療小兒變應(yīng)性鼻炎對(duì)炎癥因子的影響，本研究觀察了在本院就診并確診為小兒變應(yīng)性鼻炎的98例患兒的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2016年1月～2017年1月在本院就診并確診為小兒變應(yīng)性鼻炎的98例患兒作為研究對(duì)象，按其治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中，男28例，女21例；年齡5～13歲，平均（6.29±2.06）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.73±0.68）個(gè)月；在觀察組中，男30例，女19例；年齡4～12歲，平均（5.70±2.14）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.02±0.15）個(gè)月。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料真實(shí)且完整；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有原發(fā)性心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾??；存在精神障礙以及語言溝通障礙者；存在先天性免疫缺陷者；存在血液系統(tǒng)疾病者；參加其他研究調(diào)查者；患兒家屬自愿退出本研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者給予枸地氯雷他定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格：8.8 mg）每天1次，每次1片治療，體質(zhì)量≥30 kg的患兒每天1次，每次8.8 mg，體質(zhì)量＜30 kg的患兒每天1次，每次4.4 mg。

1.2.2觀察組觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑（MSD Be1gium BVBA/SPRL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130182，規(guī)格：60撳/140撳，每撳含糠酸莫米松50 mg，藥物濃度為0.05%，用法：每側(cè)鼻孔1噴，每噴為50μg，每天1次，總量為100μg）治療，每天1次，每側(cè)鼻孔1噴，每次總量100μg。兩組均治療5 w。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后癥狀積分變化、炎性因子變化情況進(jìn)行觀察記錄。①觀察比較兩組患者臨床癥狀變化，噴嚏連續(xù)3個(gè)以上、流鼻涕5次左右記1分，噴嚏連續(xù)5個(gè)以上、流鼻涕5次以上記2分，噴嚏連續(xù)10個(gè)以上、流鼻涕9次以上記3分[4]；②于清晨空腹抽取肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，觀察比較兩組患者治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎癥因子指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分變化比較兩組患者治療前臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組由（7.96±1.54）分降低至（4.04±0.53）分，對(duì)照組由（7.87±1.62）分降低至（5.63±0.89）分。觀察組患者臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=10.745，P＜0.001）。

2.2兩組患者治療前后炎性因子檢測(cè)結(jié)果比較治療后，觀察組患者血清IL-6、IL-10水平均高于對(duì)照組，TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)變化比較（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups before and after treatment(x±s)

3　討論

小兒變應(yīng)性鼻炎發(fā)病后，患兒臨床特征可表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)鼻甲水腫、蓋有一層水樣黏液，呈紫色或蒼白，如不及時(shí)給予正確的診治將極有可能發(fā)展為鼻竇炎，甚至是支氣管哮喘，必須給予高度的重視。小兒變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在眾多炎癥因子參與，其免疫血基礎(chǔ)為Th1以及Th2細(xì)胞間免疫反應(yīng)失衡[5]。

枸地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效組胺拮抗劑，具有強(qiáng)大的、選擇性的拮抗外周H1受體作用和抗炎作用。早期臨床上主要采取枸地氯雷他定方案治療小兒變應(yīng)性鼻炎，其臨床療效既往也被多項(xiàng)研究所證實(shí)，但隨著該方案的不斷廣泛應(yīng)用，其不足之處逐漸明顯[6]。枸地氯雷他定含地氯雷他定和枸櫞酸氫二鈉，穩(wěn)定性較前兩代高，抗過敏功效強(qiáng)，對(duì)于噴嚏、鼻癢等具有良好療效，但對(duì)鼻塞療效較差，且易復(fù)發(fā)?？匪崮姿杀菄妱┑闹饕煞譃榭匪崮姿?，糠酸莫米松是一種局部用糖皮質(zhì)激素，發(fā)揮局部抗炎作用的劑量并不引起全身作用[7]?？匪崮姿杀菄妱┢鹦а杆伲@著改善各種鼻部癥狀以及眼部癥狀。為無味劑型，對(duì)鼻黏膜刺激更小，可提高患者治療依從性。在小兒變應(yīng)性鼻炎發(fā)病過程中，炎性因子發(fā)揮了關(guān)鍵作用，其中IL-6是一種多效應(yīng)細(xì)胞因子，在免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)和造血調(diào)節(jié)中都具有重要作用；IL-10則能夠抵制肥大細(xì)胞和IgE生成，阻止嗜酸性粒細(xì)胞趨化[8]。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀均有所改善，觀察組患者臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組療程結(jié)束后，觀察組患者血清IL-6、IL-10水平均高于對(duì)照組，TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說明采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合枸地氯雷他定在穩(wěn)定炎癥因子方面優(yōu)于單用枸地氯雷他定。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合枸地氯雷他定對(duì)于患有小兒變應(yīng)性鼻炎的患兒具有良好的臨床療效，減輕了炎細(xì)胞浸潤(rùn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]翁文紅,陸冬凌.小兒變應(yīng)性鼻炎粉塵螨檢測(cè)與脫敏治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):142-143.

[2]徐鷗,任秀敏,董金輝,等.聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑對(duì)中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(9):1034-1037.

[3]彭金賢.中聯(lián)鼻炎片聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(12):153-154.

[4]佘臘枝,魯海濤.變應(yīng)性鼻炎血清變應(yīng)原特異性IgE、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與鼻部癥狀積分的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(5):949-950.

[5]朱璐卡,楊連芳,姚靜嬋,等.孟魯司特聯(lián)合西替利嗪治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(2):111-114.

[6]王宗明,楊雄波.枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效和安全性的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(12):1401-1403.

[7]陳芷慧.鼻用糠酸莫米松噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):42-43.

[8]王鑫,張燕,李淼,等.TNF-α、IL-10在變應(yīng)性鼻炎中的作用研究[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志,2012,35(4):317-319．