腹腔鏡術聯合藥物治療對子宮內膜異位癥合并不孕患者妊娠結局的影響因素分析

蔣榮

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMT）是臨床常見疾病[1]，其中約40%的患者及以上會合并不孕的出現。EMT合并不孕不僅會對患者的身心健康造成影響，也會降低患者的生活質量[2-3]。原因為EMT患者卵母細胞較少，妊娠后胚胎治療較正常的育齡女性少，受精卵著床率低于無EMT的正常女性[4]。腹腔鏡是目前診治EMT的重要方法，術后加用藥物輔助治療對合并不孕患者的妊娠結局的影響還需進行大量的研究。本次研究旨在探討EMT合并不孕患者在腹腔鏡術和藥物治療作用下對患者的妊娠結局的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2016年12月本院收治的EMT合并不孕癥的患者共120例，納入標準：①經病理檢查確定為EMT；②年齡20～40歲；③無器質性或功能性及并引起的排卵障礙；④患者簽署知情同意書。排除標準：①內外科合并疾病；②腹腔鏡手術禁忌證；③依從性較差；④精神疾病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各60例，觀察組平均年齡（30.15±4.16）歲，平均病程（2.14±0.89）年；對照組平均年齡（31.01±4.06）歲，平均病程（2.28±0.90）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法所有患者在月經干凈1周后進行腹腔鏡手術，在患者進行全麻和采用下腹三孔法，建立人工氣腹，壓力在14 mmHg左右，對患者的腹膜、盆腔情況進行探查，依據患者的病情對患者進行盆腔異位病灶電凝/切除術、盆腔黏膜分離術、輸卵管修復整形術等手術，徹底清洗患者的腹腔。在術后進行常規的抗感染等治療，嚴格觀察患者的生命體征。觀察組則聯合藥物治療，口服GnRHa（北京紫竹藥業，國藥準字H19980020），1粒/次，2次/周，患者在月經第1天開始服用，月經第3天服用第2次，如漏服則需加服1粒。共治療3個月。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者妊娠結局比較對照組妊娠13例，妊娠率為21.67%，觀察組妊娠23例，妊娠率為38.33%，觀察組的妊娠率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的妊娠結局比較Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

2.2術后妊娠率的單因素分析將觀察組妊娠患者分為妊娠組，未妊娠的患者分為未妊娠組，兩組患者的年齡、不孕年限、腹部手術史、促排卵治療及病理分型對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　妊娠及未妊娠的單因素分析Table 2 Unilateral pregnancy and unpaired analysis

2.3多因素回歸分析將上述具有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結果表明影響腹腔鏡聯合藥物治療EMT合并不孕的妊娠影響因素，經多因素研究表明年齡、腹部手術史和促排卵治療、術后藥物、r-AFS分期為影響治療后的因素，見表3。

表3　影響妊娠的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing pregnancy

3　討論

EMT指在子宮腔以外的部位存在子宮內膜腺體或間質[5-6]，該病為婦科常見疾病，和不孕癥具有明顯的相關性。目前關于該病的治療主要以腹腔鏡手術為基本治療方法，并聯合藥物治療。EMT因患者盆腔結構變化，常會導致卵巢功能紊亂、內分泌紊亂，從而不孕癥的發生率較高。目前已有研究證明了單用藥物治療后妊娠幾率并不會提高，且藥物治療帶來的不良反應對患者的身心健康和生活質量的影響較大。腹腔鏡手術治療是目前針對所有類型的EMT合并不孕患者的療效均有較好的作用[7]，針對患者可有效的處理病灶、促進盆腔結構的恢復及提高性生活質量，因此能有效的改善患者的妊娠結局。李境[8]納入子宮內膜異位癥合并不孕患者，觀察組采用腹腔鏡聯合孕三烯酮治療，結果表明觀察組治療效率高，安全性高。本次研究結果表情觀察組妊娠率高于對照組。這些結果表明腹腔鏡聯合藥物治療能有效的改善EMT合并不孕患者的妊娠結局，結果與上述學者的結果相似。針對EMT合并不孕患者經腹腔鏡手術和藥物治療的妊娠的影響因素分析中，結果表明年齡、腹部手術史和促排卵治療為影響治療后的獨立因素，猜測原因為年齡越大，卵子質量越差，則治療后的妊娠率較低。患者過往具有腹部手術史及進行促排卵治療后，手術史的出現可能對患者的子宮內膜造成損傷，造成患者的妊娠出現困難。在患者進行促排卵治療后，能有效的改善患者的排卵，從而增加了患者的妊娠情況。在本次研究中經多因素Logistic回歸分析表明術后藥物使用及r-AFS分期為術后妊娠的影響因素，表明r-AFS分期可能與疾病的嚴重程度具有相關性，分期越高，則表明盆腔疾病越嚴重，對妊娠的程度影響較大，因此在EMT合并不孕患者應該盡早進行治療。EMT病灶廣泛，手術可清除病灶，術后采用GnRHa可有效的提高妊娠率，因此經研究表明術后藥物使用為術后妊娠的獨立保護因素。

綜上所述，EMT合并不孕患者治療時，在腹腔鏡手術的基礎上采用藥物治療較單純的腹腔鏡手術治療能更好的改善妊娠結局，安全性較高，具有較高的臨床運用價值和運用前景。而目前已經證實腹腔鏡術后累計妊娠率在半年內逐漸增加，在術后6個月會趨于穩定，而本次研究由于樣本較少等原因未對此進行研究，針對這些還需進行大樣本量的長期隨訪，以觀察術后的健康指導及受孕作用。年齡、腹部手術史和促排卵治療為影響治療后的因素，在治療后應該積極使用促排卵藥物，以提高妊娠率。

[1]李焱,張震宇,劉崇東,等.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(1):53-56.

[2]劉月華,王金坤.196例宮外孕患者的護理體會[J].中國醫藥指南,2014,12(11):302-303.

[3]肖秋萍,馬觀秀,胡龍妹.腹腔鏡聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕的療效分析[J].現代醫院,2014,14(11):68-70.

[4]Hauzrnan EE,Garcia-Ve1asco JA,PeHicer A.Oocyte donation and endometriosis:what are the 1essons?[J].Semin Reprod Med,2013,31(2):173-177.

[5]Jacobson TZ,Bar1ow DH,Garry R,et a1.Laparoscopic surgeryforpe1vicpainassociatedwithendometriosis[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2016(4):1-12.

[6]Steinthorsdottir V,Thor1eifsson G,Aradottir K,et a1.Common variants upstream of KDR encoding VEGFR2 and in TTC39B associate with endometriosis[J].Nature Communications,2016,7:12350.

[7]錢睿亞,盧丹,盛潔,等.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕患者術后后續治療的方法探討[J].北京醫學,2017,39(6):603-606.

[8]李境.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中國醫藥科學,2016,6(4):61-63,66.