中藥聯合常規四聯方案治療Hp陽性消化性潰瘍的效果觀察

楊永強

近些年來，隨著人們生活水平的提高與不良生活習慣的影響，導致幽門螺桿菌相關性潰瘍的發病率不斷遞增，目前臨床上對該類疾病患者通常選擇三聯療法或者四聯療法進行治療，可達到一定的臨床療效，但是仍然存在較高的疾病復發率，對幽門螺桿菌的殺滅效果不是十分顯著[1]。為了探討療效更佳的治療方案，筆者查找了相關的文獻，采取中西醫結合治療方案，分析其臨床應用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2016年5月于本院就診的消化性潰瘍患者96例，所有患者均為幽門螺桿菌陽性相關性潰瘍，經過Hp檢查與胃鏡檢查后獲得確診，將存在呼吸系統疾病、腎臟疾病、心臟疾病的患者排除。

采取奇偶數分組模式分為常規組和實驗組，每組48例。常規組男26例，女22例；年齡25～68歲，平均（45.23±3.24）歲；平均潰瘍面積（1.15±0.50）cm2；發病時間3.5～9年，平均（6.23±1.52）年；潰瘍部位：22例GU，26例DU。實驗組男27例，女21例；年齡25～70歲，平均（45.74±3.12）歲；平均潰瘍面積（1.18±0.46）cm2；發病時間3～9年，平均（6.12±1.40）年；潰瘍部位：23例GU，25例DU。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法常規組給予奧美拉唑腸溶膠囊（沈陽圣元藥業有限公司，國藥準字H20064652，規格20 mg×28 s）飯前口服，每次1粒，每天2次，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥，國藥準字8900902H1）飯前口服，每次220 mg，每天2次，給予克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規格0.25 g）飯后口服，每次2粒，每天2次，給予阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準字H53020867，規格0.25 g）飯后口服，每次1.0 g，每天2次。

實驗組在此基礎上給予中藥方劑辯證治療。藥物組成方劑包括飴糖30 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，白芨10 g，黃連3 g，法半夏10 g，白芍15 g，砂仁3 g，柴胡15 g，烏賊骨15 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，干姜3 g。將上述藥材以水煎煮至400 m1的藥液口服，每天1劑，分為2次服用，連續治療2周時間。對于泛酸的患者將飴糖去除，并加入左金丸治療；對于泛吐清水的患者加用苓桂術甘湯治療；對于胃脘冷痛、嘔吐肢冷患者給予香砂養胃湯治療，均給予1個療程的治療。

1.3療效評價標準與評價指標

1.3.1對比兩組患者的中醫證候療效，其中痊愈表示治療后無相關的癥狀體征，證候積分減少程度低于5%；顯效表示癥狀體征獲得明顯的改善，證候積分減少程度低于30%且大于等于5%；有效表示癥狀體征有所改善，證候積分減少程度低于70%且大于等于30%；無效表示癥狀體征無改善跡象甚至惡化[2]。

1.3.2對兩組患者進行胃鏡檢查，依據潰瘍縮小的面積進行療效判斷，其中治愈表示胃鏡檢查后無潰瘍，原先的潰瘍部位無炎癥出現；顯效表示無潰瘍，原先的潰瘍部位存在輕微的炎癥；有效表示胃鏡檢查后潰瘍縮小面積超過50%；無效表示胃鏡檢查后潰瘍縮小面積低于50%[3]。

1.3.3根據胃鏡檢查情況分析兩組患者治療后幽門螺桿菌陽性率、陰性率。

1.3.4對兩組患者進行Hp檢查、胃鏡檢查，給予肝功能、尿常規、血常規、腎功能檢查，統計兩組不良反應發生率，對兩組進行為期1年的病情隨訪，對比兩組疾病的復發率。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組幽門螺桿菌陽性率比較實驗組患者的陽性率相比常規組明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后幽門螺桿菌陽性率與陰性率比較[n（%）]Table 1 Comparison of helicobacter pylori positive rate and negative rate after treatment between two groups[n(%)]

2.2兩組胃鏡檢查療效比較實驗組的臨床總有效率高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組胃鏡檢查療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of gastroscopy curative effect between two groups[n(%)]

2.3兩組中醫證候療效比較實驗組患者的中醫證候療效相比常規組明顯更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組中醫證候療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of TCM syndrome efficacy between two groups[n(%)]

2.4兩組不良反應與復發率比較對比兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，但是實驗組的疾病復發率相比常規組明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者不良反應和復發率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions and recurrence rates between two groups[n(%)]

3　討論

幽門螺桿菌相關消化性潰瘍屬于臨床上較為常見的潰瘍，近些年來其發病率逐漸遞增，導致嚴重影響了廣大患者的日常生活質量，其中以十二指腸與胃部作為主要的潰瘍部位，將會增多胃酸，引發腹痛與消化系統功能障礙等情況，可幫助患者采取Hp檢查、消化道內鏡檢查、病理檢查等方式確診。部分學者認為[4]，該類疾病與下列幾項因素具有相關性：患者降低了個人免疫力，進而引發了炎癥反應，胃酸等分泌物逐漸增多，進一步發展為該類疾病；此外，若人體被Hp感染，并在其致病作用下，將會降低胃黏膜的保護能力，導致對于病原體感染情況無法有效抵抗，引發潰瘍；飲食習慣、非甾體類抗炎藥、環境污染、遺傳等因素也是引發該類疾病的危險因素。

目前臨床上對該類疾病進行治療主要從抑制胃酸的分泌、根除Hp、保護胃黏膜等方面入手，包括采取三聯療法與四聯療法，幫助患者采取質子泵抑制劑并聯合幾種抗生素進行治療，可在一定程度上殺滅Hp，保護人體胃黏膜、降低胃酸的分泌，達到一定的治療效果。另有關研究指出[5]，對幽門螺桿菌相關消化性潰瘍患者采取三聯療法、四聯療法可將Hp有效根除，但是大量使用抗生素與胃酸抑制劑將可能會引發一定的不良反應，存在較高的疾病復發率等[6]。本次研究結果顯示，對常規組采取四聯療法治療后，其在不良反應方面與實驗組相比差異無統計學意義，但是治療后的復發率相比實驗組明顯較高（P＜0.05）。

中醫理論認為，消化性潰瘍屬于胃痛、胃脘痛、嘈雜、吞酸等范疇，其發病與人體肝脾具有十分緊密的關聯性，表現為肝失疏泄、憂思惱怒、橫逆犯胃、氣機阻塞等現象，引發胃失和降，導致胃痛的發生[7]。實際治療時應依據“久病成瘀”的理論，積極幫助患者調理氣機、活血通絡、扶正祛邪等，將患者胃功能、肝脾功能有效改善，便于達到良好的臨床療效[8]。本次研究實驗組在四聯療法基礎上加用中藥方劑辯證施治，依據患者瘀血內結、寒熱錯雜、寒邪內生等證候進行治療，給予白芍、延胡索等藥物治療，達到疏肝益胃的效果，結果顯示，實驗組患者在胃鏡檢查總有效率與中醫證候療效方面均明顯優于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，對消化性潰瘍患者選擇中西醫結合治療相比常規四聯療法的應用效果更加顯著，便于及時殺滅幽門螺桿菌，幫助患者降低疾病復發率，值得實踐推廣。

[1]楊兆宇,李仕同.泮托拉唑與奧美拉唑治療老年消化性潰瘍療效對比[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4263-4264.

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[3]莫翠毅,楊維忠.奧美拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療老年消化性潰瘍35例[J].中國老年學雜志,2014,34(2):478-479.

[4]沈群紅,諸景輝,羅孟麗,等.磷酸鋁凝膠聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果[J].中國生化藥物雜志,2017,37(3):210-212.

[5]魏秀美.3種質子泵抑制劑治療消化性潰瘍的最小成本分析[J].中國藥房,2016,27(32):4480-4482.

[6]李興國,楊雪,楊浩峰.消潰愈瘍湯聯合三聯療法治療HP陽性消化性潰瘍的療效觀察[J].世界中醫藥,2016,11(12):2611-2615.

[7]李坤,杜永哲,楊子京.奧美拉唑與雷尼替丁聯合治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理,2016,7(17):110-111.

[8]廖國建.雷貝拉唑三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍患者的臨床療效及其對血清相關指標的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(5):81-83.