微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及安全性

項勇建

腦出血為高血壓患者較為常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也屬于臨床常見的腦血管病[1]。目前手術(shù)治療是該類患者首選的治療方法，利于提升患者生存率、改善其生存質(zhì)量[2]。目前臨床微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展，其中微創(chuàng)血腫清除術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、美觀度佳以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢已被臨床廣泛認(rèn)可，治療效果理想，利于快速緩解血腫對腦部組織的壓迫，減輕出血引發(fā)的繼發(fā)性損傷，延緩病癥進(jìn)展[3-5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分臨床研究工作者以及患者對微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果與術(shù)后恢復(fù)尚存在疑慮與擔(dān)憂[4]。鑒于此，本研究將分析微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～12月本院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組（38例）與對照組（38例）。觀察組：女21例，男17例；年齡43～76歲，平均（63.41±4.25）歲；出血部位：腦葉出血5例，腦室出血6例，破入腦室4例，基底18例，丘腦出血5例。對照組：女20例，男18例；年齡44～78歲，平均（63.84±4.67）歲；出血部位：腦葉出血4例，腦室出血5例，破入腦室6例，基底20例，丘腦出血3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、CT、MRI檢測確診；②血腫量為30～90 m1；③患者對本次研究知情且均同意參與本研究；④本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①凝血功能障礙者；②因腫瘤、創(chuàng)傷等引發(fā)的出血者；③嚴(yán)重肝腎等器官功能不全者；④臨床治療依從性較差者且無法堅持完成本研究調(diào)查者。

1.3方法對照組給予臨床常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)，于耳上顳葉骨瓣取馬蹄形狀，大小約（6～8）cm×（8～10）cm，于血腫較近部位的顳中回或者顳上回行切開入路，并吸干血腫腔內(nèi)積血，對于粘連緊密殘余血腫清除2/3即可，對于血腫穿破腦室者則最大限度吸干腦室積血，并采取去骨瓣減壓治療。觀察組采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)，采取頭顱CT檢查進(jìn)行準(zhǔn)確定位，選取血腫最大層面，測定出血腫中心點、前額與血腫中心點距離以及OM線距離，頭皮至血腫中心點深度。以頭皮OM線為基礎(chǔ)，明確穿刺點深度與部位，有效避開主要功能區(qū)與大血管區(qū)，采取粉碎穿刺針對血腫中心進(jìn)行穿刺，應(yīng)用注射器對液態(tài)血腫進(jìn)行抽吸，然后應(yīng)用血腫粉碎器與生理鹽水對殘留液態(tài)與半固態(tài)部分進(jìn)行加壓沖洗，密切觀察引流液顏色變化，待顏色變清后注入2～4萬U尿激酶與2 m1 0.9%氯化鈉溶液，夾管4 h開放引流，并依據(jù)CT檢查結(jié)果，沖洗2～3次，血腫清除則可拔管。同時對于血腫穿破腦室者則行側(cè)腦室引流術(shù)與腦脊液置換術(shù)。

1.4評價指標(biāo)觀察兩組臨床療效及安全性。臨床療效[6]依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行判定，其中優(yōu)：輕度神經(jīng)障礙，患者術(shù)后恢復(fù)較好，對生活無影響；良：中度病殘但其生活可自理；中：重度病殘且生活無法自理；差：植物生存狀態(tài)或者死亡。同時詳細(xì)記錄兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical complications between the two groups[n(%)]

3　討論

近年來社會經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展、人們生活習(xí)慣不斷改變，導(dǎo)致臨床高血壓患病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢[7]。高血壓極易導(dǎo)致腦底小動脈出現(xiàn)病理性改變，而該病理變化將降低腦部血管壁強(qiáng)度，當(dāng)患者過度腦力勞動、體力勞動或者情緒激動時導(dǎo)致血壓迅速上升，可造成病變腦血管破裂，對患者生活質(zhì)量與生命安全均具有嚴(yán)重威脅。為此積極探尋一種安全、高效的臨床治療方案對腦出血患者而言極為重要[8-9]。近年來，臨床影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，外科手術(shù)已成為當(dāng)前針對該病的主要治療手段，利于最大限度挽救患者生命，降低死亡率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能有效恢復(fù)，進(jìn)而改善其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[10-12]。

常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)為一種臨床治療腦出血常見術(shù)式，臨床應(yīng)用取得了一定的成效，利于有效清除因血腫液化與缺血凋亡的腦組織，阻礙出血點再次出血，同時利于快速改善顱內(nèi)壓力，緩解患者臨床癥狀。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，加之需患者于全麻狀態(tài)進(jìn)行，進(jìn)而增加了腦組織水腫與損傷程度，臨床應(yīng)用受限。目前臨床微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展、完善，微創(chuàng)血清清除術(shù)逐漸在臨床開展，因其具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確以及局麻損傷小等特點，利于臨床在對大腦功能區(qū)與深部血腫的清除，減少了因臨床相關(guān)手術(shù)操作而給患者帶來的腦組織損傷，以達(dá)到最大限度保護(hù)腦組織的目的，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。與此同時，術(shù)后可采取CT影像學(xué)技術(shù)定期對患者進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)殘余血腫則可行再次清除，以提升臨床血腫清除效率[13-14]。王金林等[15]研究結(jié)果證實，高血壓腦出血采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果顯著且安全性高，故進(jìn)一步凸顯出微創(chuàng)血腫清除術(shù)在臨床應(yīng)用中所具有的絕對優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)較臨床常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)治療效果更佳，利于取得更好的治療效果，減輕神經(jīng)功能損傷，這對患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量均具有積極影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)可作為一種臨床治療腦出血較為安全、有效的治療手段，利于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短其治療時間，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血治療中效果確切，利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全性良好，臨床普及價值高。

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