高壓氧綜合治療噪聲性耳聾患者的臨床效果及預后分析

張平

噪聲性耳聾（noise induced hearing 1oss，NIHL）屬于職業病之一，是由于長期遭受高強度噪音的干擾而誘發的一種慢性進展性感音神經性耳聾，是耳蝸病變的主要部位，可致耳蝸神經變性，臨床表現出耳鳴、聽力進行性減退、其他部位感覺異常等癥狀[1-2]。噪音亦可損害內耳，且無根治方法，但可預防。目前，高壓氧療法是治療NIHL的方法之一，但單用療效不理想，需與其他藥物配合進行綜合治療，以進一步提高療效。為此，選取本院2013年5月～2017年5月收治的108例NIHL患者為研究對象，旨在分析高壓氧綜合療法的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年5月～2017年5月在本院治療的108例NIHL患者臨床資料，納入標準：均經聽力檢測證實為噪音性耳聾，自愿參與研究，簽訂知情同意書；排除標準：精神異常、老年性耳聾、其他疾病所致耳聾及身體嚴重缺陷等患者。按治療方案不同分兩組，觀察組54例，男25例，女29例，年齡24～53歲，平均（35.86±5.24）歲，病程4個月～2年，平均（1.26±0.45）年；對照組54例，男28例，女26例，年齡26～51歲，平均（36.14±6.11）歲，病程5個月～3年，平均（1.74±0.64）年；兩組患者臨床資料比較差異無統計意義。

1.2方法對照組行高壓氧治療：選取多人空氣加壓艙，設定0.22 MPa壓力，升壓20 min，待壓力調控穩定后，為患者佩戴面罩，吸氧20 min，共3次，間隔2次，5 min/次，再減壓30 min，1次/d，10次為1療程，共治4個療程。觀察組在高壓氧治療基礎予藥物治療：甲鈷胺片（江西青峰藥業有限公司，國藥準字H20051440，0.5 mg），口服500 μg/次，2次/d，連用14 d；復方丹參注射液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字Z32020678，每支裝10 m1），20～30 m1，加至5%葡萄糖液中，靜滴，1次/d，連用7 d；前列地爾注射液（吉林省育華藥業有限責任公司，國藥準字H20100179，2 m1∶10 μg），10 μg，加至0.9%氯化鈉溶液100 m1中，靜滴，1次/d，連治7 d；三磷酸胞苷二納注射液（沈陽格林制藥有限公司，國藥準字H20065453，2 m1∶40 mg），20 mg，加至5%葡萄糖液250 m1中，靜滴，1次/d，連治7 d。

1.3觀察及判斷標準[3-4]參照療效標準評估兩組臨床療效，治愈：患者損傷頻率聽閾恢復正常，或改善至健耳水平；顯效：損傷頻率聽閾平均提高＞30 dBHL；有效：損傷頻率聽閾平均提高15～30 dBHL；無效：損傷頻率聽閾平均提高＜15 dBHL；總有效率=（治愈+顯效）/總數×100%。觀察兩組伴隨癥狀改善情（耳鳴、失眠、頭暈、頭痛）及聽力功能。參照GQOL-74生活質量綜合問卷表評定兩組生活質量，分數與生活質量呈正比。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率83.33%高于對照組61.11%（χ2=6.646 2，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2兩組伴隨癥狀改善情況比較治療后，觀察組耳鳴、失眠、頭暈、頭痛比例均比對照組低（P＜0.05）；觀察組純音聽閾值（41.52±8.41）dBHL比對照組（52.76±10.24）dBHL有所改善（P＜0.05），見表2。

表2　兩組伴隨癥狀改善情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of symptoms improved between the two groups[n(%)]

2.3兩組生活質量比較治療后，觀察組各項生活質量指標評分及總分均比對照組優（P＜0.05），見表3。

表3　兩組生活質量比較（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(x±s,scores)

3　討論

噪聲性耳聾病變主要集合在耳蝸毛細胞，其中耳蝸外毛細胞死亡是NIHL最基礎的病理變化，NIHL病程中的分子病理機制復雜，其具體機制暫未明確，通常認為是遺傳、環境兩因素共同作用所致[5]。噪音致耳蝸的Corti氏器上毛細胞缺失、死亡是導致聽力永久性損傷的主要病因。目前，臨床已證實NIHL最早的損傷在于耳蝸螺旋器機械損害，進而引起局部耳蝸組織代謝變化，繼而導致NIHL；噪音致耳蝸損害具多方面，主要有耳迷路機械損害、代謝紊亂致耳蝸毛細胞死亡、血流量缺失致內耳微循環變化、耳蝸外壁血管紋血迷路屏障通透性下降、內耳連接蛋白缺失等[6]。NIHL的聽覺損傷包括聽覺敏感度下降、聽閾增加，一旦出現噪音性聽力損傷，最早表現出耳鳴、聽力減弱的癥狀，亦會伴發頭痛、頭暈、失眠、疲憊、幻聽、聞聲嘔吐、聽聲耳癢等癥狀，對患者生活質量造成影響[7]。因此，臨床應重視NIHL早期治療，治療的關鍵在于改善內耳缺血、缺氧，糾正內耳微循環，改善內耳細胞代謝，以恢復耳蝸電生理功能。

在本次研究中，觀察組采取高壓氧綜合療法，與單用高壓氧治療的對照組比較，結果顯示：觀察組治療后總有效率83.33%比對照組61.11%高；觀察組治療后耳鳴18.52%、失眠14.81%、頭暈11.11%、頭痛5.56%比例均比對照組低，且純音聽閾值比對照組有所改善；提示高壓氧綜合療法可有效改善噪音性耳聾的不適癥狀，降低聽閾，改善聽力功能。分析原因如下：高壓氧是唯一可以直接為內耳增加氧供、促進聽力恢復的治療手段，其作用機理在于有助于內耳缺氧的修復，緩解內耳水腫，加快內耳微循環改善，減少缺血再灌注，抑制自由基損傷耳蝸，以修復機體受損組織，改善聽力[8]。甲鈷胺是一種修復神經及補充營養神經的藥物，能直接參加蛋氨酸循環，促進蛋白質與神經細胞內核酸的結合，并幫助神經細胞中的腦磷脂生成卵磷脂，以修復受損神經纖維，改善耳鳴[9]。現代藥學證實，復方丹參注射液具動靜脈擴張效果，降低血管阻力，解除微血管的痙攣，并阻止機體血小板產生，改善血流變，抑制血小板聚集，預防腦缺血再灌注，間接改善內耳循環，促進聽力恢復[10]。前列地爾屬于前列腺素E1，可以提升內耳血流量，阻止血小板聚合，糾正耳蝸循環，增加毛細胞氧供，達到治療目的[11]。而三磷酸胞苷二鈉則為一種核苷酸類藥物，能穿透血-腦脊液屏障，在酶促作用下轉變成ATP，為神經細胞代謝補充能量，以增強腦組織缺氧耐受能力，與前列地爾聯合，擴充血管，增加能量，促進噪音性耳聾患者內耳的血循環，加快神經細胞代謝，使得耳蝸毛細胞活性增加，有效治療噪音性耳聾[12]。同時，本研究顯示觀察組生活質量評分比對照組優；提示高壓氧綜合療法能有效改善患者生活質量，促進預后。這是因為患者聽力得以改善，從而使得患者精神狀態改善，軀體生理、心理功能均加強。

綜上所述，噪聲性耳聾患者的高壓氧綜合治療的療效顯著，有效改善聽力，提高臨床療效，且改善生活質量，促進預后，值得推廣。

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