手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療硬核性白內障的效果比較

伍芳玲，謝寶恩，曹世沛，曾歡，何永紅，李豐

隨著社會經濟的飛速發展和人口老齡化加劇，白內障患者呈逐年遞增趨勢發展，據統計在我國盲人中超過一半的人是由于白內障致盲的[1-2]。白內障是眼科的一種常見的多發疾病，針對硬核性白內障治療，多以手術治療為主，但傳統摘除術術后并發癥多，散光及角膜切口大，不利于術后視力恢復，為進一步改善患者病情，提高患者治療效果，采取合理有效的手術方案具有十分重要的意義[3-5]。本研究選取2014年1月～2016年12月收治的82例硬核性白內障患者，并分別給予手法碎核小切口白內障摘除術和超聲乳化白內障摘除術，取得顯著效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院眼科2014年1月～2016年12月間收治的硬核性白內障患者82例進行研究，采用隨機數字表法分為常規組和研究組，每組41例。常規組中男23例，女18例；年齡46～81歲，平均（63.50±2.18）歲；病程2～11年，平均（6.50±0.23）年；單眼15例，雙眼26例。研究組中男21例，女20例；年齡43～78歲，平均（60.50±1.86）歲；病程1～12年，平均（6.50±0.67）年；單眼13例，雙眼28例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有研究者均符合《眼科診療常規》中關于白內障的診斷標準；②親屬及患者知情并簽署知情同意書；③視力＜0.6，嚴重影響日常生活。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②有嚴重精神系統性及血液系統性疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④對藥物有嚴重過敏史、吸毒史；⑤有高度近視、黃斑變性及青光眼者。

1.2手術方法常規組行超聲乳化白內障摘除術，患者于術前滴美多麗散瞳，根據患者自身情況而選擇適合的麻醉（表面麻醉、球后麻醉及局部浸潤麻醉），于結膜瓣下，角膜緣后2 mm處做鞏膜隧道切，其切口為3.0 mm，并進行連續的環形撕囊，透明角膜緣處的2點位（或10點位）做一個輔助切口，水分層和水分離，其能量設定為60%，流量為28 m1/min，負壓為400 mmHg，實際的平均能量為4%～12%，爆破寬度為25 ms。在囊袋內或者虹膜平面乳化晶狀體核，其乳化的時間為0.1～0.8 min，I/A吸除晶體皮質。研究組行手法碎核小切口白內障摘除術，術前充分擴張患者的瞳孔，滴眼麻醉使用2%利多卡因，在角膜緣后1 mm處于11點半方位上切一個長3 mm鞏膜隧道術口的反眉弓形，經過隧道內行穿刺口到達前方，使隧道內口向兩側擴張。做角膜緣輔助切口其方位于3點位方向，將黏彈劑注入往前房內，后通過撕囊針行環形撕囊，其長度為6 mm，并行水分核，輕柔的將晶狀體核旋轉到前方。同時將晶狀核劈分成三等分，取出隧道，使用林格液灌注及晶狀體核皮質得到抽吸后，將黏彈劑注入往前房，并將人工晶狀體植入進去，吸出黏彈劑。手術結束后給患者包扎眼部。

1.3觀察指標觀察兩組患者(術后1天、1周、1個月、3個月)視力恢復情況，其中以0.5～1.0為評價標準。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者（術后1天、1周和1個月）視力無明顯變化，差異無統計學意義，研究組術后3個月視力達到0.5～1.0的患者為94.20%明顯高于常規組的80.60%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后不同時間矯正視力達標率比較[n（%）]Table 1 Comparison of corrected visual compliance rate at different times between two groups[n(%)]

3　討論

白內障是臨床上的多發病和常見病，也是患者致盲和出現視力殘疾的主要原因[6-7]。出現白內障的主要原因在于各種能導致晶狀體代謝紊亂的因素（免疫因素、退變、遺傳因素、外傷、中毒及代謝因素等），多發于≥40歲的人群，其年齡與發病率呈正值關系，患病后視力會下降，生活質量會降低[8]。硬核性白內障是因老年患者的晶體狀混濁較重，晶體狀核較大，其硬度達到Ⅳ級和Ⅴ級，囊膜彈性較差而形成的[9]。目前治療白內障最有效的方法仍然是手術治療，手法碎核小切口白內障摘除術是白內障治療的主流方式，主要包括手法碎核小切口和超聲乳化兩種白內障摘除術，其中手法碎核小切口技術仍在不斷的創新與完善中。

對普通的白內障患者，超聲乳化白內障摘除術具有并發癥較少、組織創傷較小及時間短等優勢，但對硬核性白內障患者，術中需使用較大的超聲乳化碎核能量，極易對眼球內組織造成損傷，隨著能量變大而逐漸增多并發癥，從而造成手術效果不理想，影響視力恢復[10]。而手法碎核小切口白內障摘除術是一項新型技術，用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，再將其用機械刀進行對切，有助于減少晶狀體的轉動幅度；在手術時,應確保術中的水分離充分，同時注入一定量的黏彈劑，對醫師要求相對較低，手術不需要特殊得設備，且操作簡單、適應癥廣，創傷較小，對內皮損傷小，并發癥較少，縮小了手術切口，同時還有效彌補了超聲乳化摘除術的禁忌證，有助于患者視力的恢復[11]。本研究結果顯示研究組術后3個月視力達到0.5～1.0的患者為94.20%明顯高于常規組的80.60%（P＜0.05），提示手法碎核小切口摘除術治療硬核性白內障效果顯著，視力恢復明顯，與趙瓊[12]研究結果基本吻合。

綜上所述，與超聲乳化白內障摘除術相比，手法碎核小切口白內障摘除術效果更明顯，更能提高手術治愈率，改善患者視力水平，具有較高的應用價值

[1]陳建志,符春艷,李澤宜,等.兩種白內障摘除術治療硬核性白內障的療效比較[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1175-1177.

[2]Zhou HW,Xie LX.Effects of Cataract Surgery on Endothe1ium in Transp1anted Cornea1 Grafts:Comparison of Extracapsu1ar Cataract Extraction and Phacoemu1sification for Comp1icated Cataract after Penetrating Keratop1asty[J].中華醫學雜志(英文版),2016,129(17):2096-2101.

[3]A1io JL,Soria F,Abdou AA,et a1.Femtosecond 1aserassistedcataractsurgeryfo11owedbycoaxia1 phacoemu1sification or microincisiona1 cataract surgery:Differences and advantages[J].Current opinion in ophtha1mo1ogy,2014,25(1):81-88.

[4]尹麗婷,趙萍.手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療硬核性白內障的對比分析[J].中國現代醫生,2014,52(23):129-131.

[5]陳利榮,姚軍平,高波,等.老年白內障超聲乳化人工晶體植入術后低視力的原因分析及防治措施[J].現代醫院,2016,16(12):1740-1741,1745.

[6]費玉喜,張志娟,吳春松,等.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察[J].現代醫院,2013,13(2):34-36.

[7]Gi1bert M,Zaugg B,Stagg B,et a1.Safety Profi1e of Venturi Versus Perista1tic Cross Mark Phacoemu1-sification Pumps in Cataract Surgery Using a Capsu-1ar Surrogate for the Human Lens[J].American Journa1 of Ophtha1mo1ogy:The Internationa1 Journa1 of Ophtha1mo1ogy,2015,160(1):179-184.

[8]朱清明.小切口手法碎核應用在硬核白內障摘除術治療中的效果[J].吉林醫學,2015,36(7):1345-1346.

[9]Grzybowski A,Ascaso FJ,Kupiduramajewski K,et a1.Continuation of anticoagu1ant and antip1ate1et therapy during phacoemu1sification cataract surgery[J].Current opinion in ophtha1mo1ogy,2015,26(1):28-33.

[10]張維.手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床可行性[J].中國醫藥指南,2014,12(32):222-223.

[11]Nithyanandarajah G,Athanasiadis Y,Sco11o P,et a1.Hydration of the anterior stroma in phacoemu1sificationcataractsurgery[J].Journa1ofcataractand refractive surgery,2014,40(5):702-704.

[12]趙瓊.小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內障[J].甘肅醫藥,2013,32(5):364-365.