潤肌膏的演變在中醫古籍外用制劑中的規律研究

蔣嵐，孫麗蘊

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院 皮膚科，北京　100029)

外用藥物治療是皮外科治療的重要療法，中藥外用治療皮外科疾病歷史悠久，內容豐富，療效確切，簡便廉驗，具有獨特的防治功能，是中醫皮膚科的寶貴財富，值得我們去挖掘和發展提高。潤肌膏是以當歸和紫草為主要藥物組成的皮膚科常用膏劑，其配比和用量在古籍中較為穩定，也是許多其他外用方加減的基礎。本文即對潤肌膏加減在中醫古籍外用的規律進行探討研究。

1　潤肌膏及其基本適應癥

1.1　潤肌膏的藥物及基質組成

潤肌膏方中當歸、紫草以5∶1配比，故當歸為主藥，其性甘溫質潤，“治癰，排膿止痛，和血補血”，重用當歸以潤為要，可“潤腸胃筋骨皮膚”(《本草綱目》)，當歸長于補血，為補血之圣藥，又善于活血，行滯止痛，且可和血，養血潤膚，治療肌膚燥癢，養血活血以潤燥。紫草為輔藥，甘咸性寒，入肝經血分，清熱涼血，活血解毒，《別錄》云其“療小兒瘡及面齄”，《綱目》又載其能“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸。”二藥共以活血潤膚為法，治療干燥脫屑證。《彤園醫書》將紫草加至二錢、《外科備要》將紫草加至三錢，以加強涼血之功。

制備潤肌膏，將以上二藥放入麻油(或加奶酥油、豬油)文火同熬濃煎，至藥枯去渣濾清，入鍋再煎，臨好入黃蠟。

麻油、黃蠟為基質。其中麻油味甘性微寒，據《本草綱目》記載其有“潤燥解毒、止毒消腫之功”，生油可“摩疙腫，生禿發”(《別錄》)，陳油煎膏則“生肌長肉止痛，消癰腫，補皮裂”(《日華》)；在高溫炮制藥物的過程中，麻油的寒涼之性轉化為平和之性，于肌膚無溫燥之傷，亦無寒涼之遏。麻油中具有濃郁芝麻香味者又稱為香油，《外科精要》強調“氣血聞香則行”，香藥可行氣活血除穢，氣血得行則可生肌長皮。麻油外用補氣，健脾生肌，所制油膏可帶領藥物由玄府進入氣血，充養滋潤皮膚；又有很好的賦性作用，柔軟潤滑，無板結、黏膩不適之感。

另一味基質蜂蠟，又名蜜蠟、黃蠟、白蠟、黃占等，味甘淡，性平微溫，生肌止痛，收澀斂瘡，出自《神農本草經》，可“續絕傷，金創，益氣”，《本草求真》中稱“凡蕩除下焦之藥，以此裹丸，亦免傷上焦之意”。

《彤園醫書》、《外科備要》載治療“白屑諸瘡，血虧燥癢”者，多在基質中加二兩豬油；肺主皮毛，豬油補益肺陰，“悅皮膚，作手膏，不皸裂”(《本草經集注》)，因此可加強補虛潤燥之力強；而《外科心法要訣》、《急救廣生集》中又以香油四兩易麻油、奶酥油二兩易豬油，增強潤肌之效。

潤肌膏中當歸紫草活血潤膚，麻油潤燥生肌，蜂蠟使其趨于固體而成膏劑，又免于硬結；諸藥共奏調和營衛、益氣養血、祛風潤燥、和血解毒之功，適用于燥邪傷肺、陰虛津虧、肌膚不潤之證。

1.2　潤肌膏的基本適應癥——干燥脫屑類皮膚病

《外科大成》敘“潤肌膏治白屑風油風”，《醫宗金鑒》、《急救廣生集》等闡明白屑風發病部位為“發內及面目耳項”，癥狀以“初起微癢，久生白屑”“脫去又起，燥癢異常”為特征，一般認為相當于西醫的脂溢性皮炎；病機為肌熱風侵燥化，“由肌熱當風，風熱之所化也”，肌膚發熱，腠理開泄，風邪侵入毛孔，郁久化燥傷血，肌膚不得血液濡養所致。凡皮膚干燥作癢有裂紋者均宜外用潤肌膏，《癘瘍全書》、《雜病廣要》、《外科正宗》、《瘍科捷徑》等古籍中記載“皮燥眉脫”、 “白斑作癢”、“禿瘡”、“脫發”等癥亦可用此膏。

2　潤肌膏劑量加減方——紫歸油

2.1　紫歸油的藥物及基質組成

紫歸油方中所用藥物仍為紫草、當歸，然二者配比等分；制法以麻油熬，去渣出火氣，以棉蘸油頻頻潤之。

2.2　紫歸油的基本適應癥——繭唇

《外科證治全書》認為繭唇當“外用紫歸油頻潤之。”繭唇為過食煎炒熱性食物，脾胃積熱化火而成，《外科心法要訣》曰：“繭唇脾胃積火成，初如豆粒漸繭形，痛硬潰若翻花逆，久變三消定主兇。”其臨床表現如《外科證治全書》中記載：“唇上起白皮小泡，漸腫漸大如蠶繭，或唇下腫如黑棗，燥裂癢痛，皆七情火動傷血。”類似于現代醫學的唇癌。治療繭唇宜以補脾為法，“補脾氣，生脾血，則燥自潤，火自平，腫自消”。

紫歸油中當歸甘溫補血活血，紫草咸寒涼血寧血，作用于唇部肌膚脆弱的部位，潤燥止癢而不涼遏，活血消堅而不辛燥；二者等量配比，寒熱平調，補瀉并用，藥簡力專；只用麻油一味作基質，麻油性本微寒，經熬制后性質溫和而偏涼潤，去渣出火氣后更使紫歸油火熱之氣全無，外應皮膚以助化解脾胃積火。

3　潤肌膏藥味加減方——紅玉膏

3.1　紅玉膏的藥物及基質組成

紅玉膏方中當歸二兩，紫草一兩，紅花一兩；制備紅玉膏時，用香油半斤，先將藥炸焦去渣，后下黃蠟三兩令勻，以冷為度，攤貼患處。

3.2　紅玉膏的基本適應癥——感染性皮膚病

《痘疹心法要訣》、《新訂痘疹濟世真詮》中記載“余毒未盡痘毒生，輕則瘡癤重為癰，內用解毒湯俱可，外敷紅玉膏有功。”痘后癰毒是出痘(天花)后余毒未盡之證，皆因灌漿(痘皰內的膿液)之時，透發不足，毒氣大盛，未得盡化，留結在經絡之中，聚而不散。外治可用紅玉膏。

紅玉膏以當歸補血和血，養血潤燥，紫草活血涼血，解毒消癰，善治斑疹痘毒，紅花入心肝血分，秉辛散溫通之性，活血通經、散瘀止痛之力強，配合當歸通利血脈之效更增，以開散瘀滯于經絡之痘毒；方中活血之力倍于涼血，意在透發未盡余毒，而少佐咸寒防止透發太過。

4　潤肌膏加減方——玉紅膏

4.1　玉紅膏的藥物及基質組成

玉紅膏方中當歸二兩、紫草二錢、白芷五錢、甘草一兩二錢、血竭四錢、輕粉四錢，基質為麻油一斤、白蠟二兩，《秘方集驗》、《慈幼新書》、《瘍科捷徑》、《瘍科心得集》、《目經大成》等古籍都詳細載錄了玉紅膏的組成及制備方法，另《跌打損傷回生集》、《彤園醫書》、《瘍醫大全》中所載藥量稍有變化。

與玉紅膏成分同者，在《外科傳薪集》稱其為玉仁膏，《吳氏醫方匯編》稱為紅玉膏，《外科備要》、《外科心法要訣》、《外科大成》、《外科正宗》則稱為生肌玉紅膏。

4.2　玉紅膏的基本適應癥——潰瘍類皮膚病

《古方匯精》、《驗方新編》、《家用良方》、《雞鳴錄》、《外科方外奇方》等多部醫籍中記載“一切癰疽、發背、對口、大毒、諸般潰爛、膿潰已盡、棒毒等瘡，腐去孔深、洞見膈膜者，用玉紅膏填塞瘡口，自能生肌、長肉、收口。”丁甘仁先生高度稱贊玉紅膏，云其“專治一切癰疽潰爛，腐不去新不生，此藥擦之，新肉即生，瘡口自斂，此外癥藥中之神方也。”

方中當歸與紫草的比例達到了10∶1，且當歸在全方中用量最大，意在通經活血力強，利于傷口愈合，促進肌肉生長；白芷辛散溫通，對瘡瘍初起，紅腫熱痛者，可收散結消腫止痛之功，且可祛風止癢；甘草長于解毒，生用藥性偏涼，能清解熱毒，適用于熱毒瘡瘍；血竭味咸入血分，既能活血化瘀，消腫止痛，又能止血化腐，斂瘡生肌，可治瘡瘍久潰不斂；輕粉為水銀、白礬、食鹽等升華煉制而成，辛寒有毒，外用有較強的攻毒殺蟲止癢、生肌斂瘡作用。諸藥共奏活血祛腐，解毒鎮痛，潤膚生肌之效，研末合膏外用可治瘡瘍潰破，久不收口。

《疑難急癥簡方》記載了另一種配方的玉紅膏，方用全歸三兩、紫草二兩、生地四兩、象皮二兩、乳香二兩、沒藥一兩、甘草五錢、合歡皮二兩、麻油一斤、黃占四兩、白占二兩、血竭五錢，稱“玉紅膏治一切瘡口，能止痛生肌長肉。”此方加大了紫、歸用量并提高了紫草的比例，又用大量生地更添涼潤之性，去白芷、輕粉，加止血生肌斂瘡之象皮，活血消腫之合歡皮，辛香走竄之乳香、沒藥，既能行氣通滯，散瘀止痛，又能活血消癰，祛腐生肌；所治病癥基本同前。

5　潤肌膏加減方——當歸膏

5.1　當歸膏的藥物及基質組成

當歸膏方中當歸、生地各一兩，紫草、麻黃、木鱉子、大風子、防風、黃柏、玄參各五錢。基質為麻油八兩、黃蠟二兩，先將九味入油熬枯，濾去渣，再將油復入鍋內，熬至滴水成珠，再下黃蠟，試水中不散為度，候稍冷，傾入蓋碗內，坐水中，出火毒，三日聽用。《外科傳薪集》將此方稱為厲瘋膏。

5.2　當歸膏的基本適應癥——癘風赤游丹鵝掌風等

《醫學心悟》、《外科十法》、《瘍醫大全》、《瘋門全書》記載當歸膏可“治癘風，并可搽。去游丹、鵝掌諸風”，“治一切瘡疹、并癰腫，收口皆效”。

方中大風子辛熱有毒，主治麻風，木鱉子苦甘涼有毒，用于瘡瘍腫毒、干癬、禿瘡等，二藥祛風燥濕，攻毒殺蟲，散結消腫；麻黃透表之力強，與防風相伍，將濕熱毒邪透達而出；毒邪久積，耗傷陰血，故以當歸、紫草養血活血，生地、玄參、黃柏清熱滋陰；祛邪兼顧養正，故瘡癰可去，肌膚得養。

《醫學心悟》記載了當歸膏的加味應用：“未破之前應用此膏，既破之后，則藥膏毒水兩不相入，可去黃臘、麻油，加銅綠、枯礬、輕粉，改為藥面，拔出毒水，方能結痂。”減少了對皮膚的滋潤，加大腐蝕、破潰之效，迅速解除頑固邪毒，而當歸、紫草的養血活血作用又可對皮膚起到一定的保護。

6　小　　結

潤肌膏是由當歸和紫草為主藥組成的外用古方，配伍可治療大多以干燥脫屑為表現，血虛風燥為主要矛盾的皮膚病。當歸和紫草一以潤為要，一以涼為法，藥簡力專，活血潤膚，同時避免了這類疾患皮膚脆弱、可能對某些藥物成分的過敏，適用于皮膚薄弱的特殊部位，在多種皮膚病中有著廣泛的應用。古籍中還提供了對基質和制作方法較為詳盡的描述，具有可操作性，是值得我們研究的經典方藥。