膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的應用

李宗先，丁百靜，胡瑩，李球森，戴欣

(蕪湖市第二人民醫院，安徽蕪湖241000)

傳統觀念認為消化道疾病多集中于食管、胃、結腸，而小腸疾病發病率低。但隨著人們生活方式的改變及對小腸疾病認識的不斷深入，小腸疾病的發病率及檢出率越來越高。膠囊內鏡是一種無創性消化道檢查方法，其操作簡單，患者耐受性好，特別適用于可疑小腸疾患的檢查，目前已廣泛用于臨床。近年來，筆者對87例疑患有小腸疾病的患者進行膠囊內鏡檢查。現將檢查結果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2011年12月～2016年12月消化內科門診就診或收住院患者87例，男53例、女34例，年齡(51±5)歲。其中臨床首發癥狀為：消化道出血38例，腹痛32例，慢性腹瀉13例，不明原因消瘦、貧血2例，口唇黑斑1例，確診克羅恩病1例(外院通過腸鏡檢查示結腸縱行潰瘍、呈節段分布，病理示非干酪壞死性肉芽腫明確診斷為克羅恩病，擬行膠囊內鏡檢查排除小腸有無病變累及)。87例患者均經胃鏡、腸鏡、腸道造影檢查以及部分患者經腹部CT檢查仍不能明確病因，擬通過膠囊內鏡檢查明確或排除小腸疾病。患者均有膠囊內鏡檢查適應證：①不明原因的消化道出血，經上下消化道內鏡檢查無陽性發現者；②其他檢查提示的小腸影像學異常；③各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者；④無法解釋的腹痛、腹瀉；⑤可疑小腸腫瘤(良性、惡性及類癌等)；⑥不明原因的缺鐵性貧血。同時，患者不存在膠囊內鏡檢查禁忌證:①經檢查證實有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者；②體內植入心臟起搏器或其他電子儀器者；③有嚴重吞咽因難者。

1.2 檢查方法膠囊內鏡系統為Given公司Given Imaging PillCamTM第二代產品，型號為PillCam SB。系統包括智能膠囊、圖像記錄儀和影像工作站三部分，視頻2幀/s，視角為156°。檢查前3 d開始進食少渣飲食，檢查前一日晚9點口服20%甘露醇500 mL，飲水1 500 mL。檢查前4 h口服20%甘露醇250 mL，飲水1 000 mL，飲水結束后口服西甲硅油10 mL去泡處理。安裝數據記錄儀，開啟實時監控后將內鏡膠囊于站立位溫水吞服，膠囊到達胃腔后關閉實時監控。1 h后開啟實時監控并觀察膠囊位置，如到達小腸則關閉實時監控。如未能到達小腸，則用胃鏡將膠囊送達十二指腸水平部。6 h后再次監控膠囊，確認到達結腸后停止檢查。如未到達結腸，則予甲氧氯普胺10 mg肌注，直至膠囊到達結腸或膠囊電量結束，終止檢查。

2　結果

2.1患者膠囊內鏡檢查完成情況87例受檢者共順利完成膠囊內鏡檢查84例，完成率96.5%。3例未完成全小腸檢查，其中2例因腸蠕動排空差，1例為小腸狹窄致膠囊滯留，13 d后排出。患者均能很好耐受檢查，膠囊可順利通過食管段。通過胃段最短時間為2.5 min，最長時間59.5 min；超過1 h膠囊仍停留于胃腔者，經胃鏡輔助送入十二指腸水平部，膠囊在胃段平均停留時間為35 min。通過小腸段最短時間為68 min，最長時間485 min，最終電量耗盡，未完成全小腸檢查；膠囊在小腸平均停留時間為325 min。87例受檢者，68例小腸準備良好，總體腸道清潔率為78.1%；19例回腸糞水較多，影響觀察視野。

2.2膠囊內鏡檢查結果87例受檢者中，膠囊內鏡檢查顯示陽性結果60例，陽性率為68.9%。其中，消化道出血38例，膠囊內鏡檢查陽性29例；腹痛32例，膠囊內鏡檢查陽性18例；慢性腹瀉13例，膠囊內鏡檢查陽性10例；不明原因消瘦2例、克羅恩病1例膠囊內鏡檢查均陽性；口唇黑斑1例膠囊內鏡檢查無陽性發現。87例受檢者膠囊內鏡檢查陽性表現為非特異性炎癥18例，血管畸形7例，潰瘍性病變13例，息肉樣隆起12例，小腸出血2例，小腸克羅恩病1例，小腸絨毛改變4例，小腸憩室2例，黏膜下腫瘤7例，活動性出血2例。膠囊內鏡檢查陽性結果與臨床癥狀的關系見表1。

表1　膠囊內鏡檢查陽性結果與臨床癥狀的關系(例)

3　討論

與上消化道和結直腸疾病比較，臨床對小腸疾病的關注程度一直不高，此與小腸疾病的檢查方法及診斷手段存在較多局限性有關。因此，臨床上諸多小腸疾患被延誤診斷或誤診誤治，造成不良后果。在各種針對小腸的檢查方法中，膠囊內鏡因其操作簡單安全、患者耐受性好、疾病檢出率高的優點，成為目前較常采用的小腸疾病檢查手段。

膠囊內鏡的檢查效果主要取決于腸道清潔和消化道排空時間兩個因素。小腸內容物或氣泡的存在會影響膠囊內鏡對小腸黏膜的觀察。傳統的腸道準備需長時禁食，并一次口服較多瀉劑以達到腸道清潔，患者可能存在饑餓、脫水、飽脹、嘔吐等不適。本研究患者均采用20%甘露醇分次口服的方式行腸道準備，腸道清潔率為78.1%；該清潔率與傳統腸道準備方法一致[1]，但患者耐受性明顯改善，無不良反應發生。因為膠囊內鏡電池的工作時間有限，消化道排空延遲直接影響到檢查效果。本研究2例腸蠕動過慢、1例小腸狹窄致膠囊內鏡滯留，未能完成全小腸檢查，未完成率為3.5%，與既往文獻報道一致[2～4]。胃鏡輔助或促動力藥物的應用可有效降低膠囊內鏡小腸滯留時間，提高檢查的完成率。陳霖等[3]將年齡>60歲、有或懷疑克羅恩病、懷疑小腸新生物的患者檢查前常規予口服促動力藥物，膠囊內鏡檢查完成率明顯提高，獲得良好檢查效果。膠囊內鏡滯留為該項檢查的嚴重并發癥之一，其滯留或嵌頓于小腸的報道常見[5～7]，患者經手術發現嵌頓部位多為小腸病變部位。我們認為，膠囊內鏡檢查雖有發生膠囊滯留甚至嵌頓可能，但對于高度懷疑小腸梗阻的患者此項檢查仍十分必要，此對診斷小腸梗阻的原因和位置并決定是否手術有重要的臨床意義。

研究顯示，小腸疾病膠囊內鏡檢查的陽性率為50%～88%；其中不明原因的消化道出血膠囊內鏡檢查的陽性率為56%～74%，最常見原因為小腸血管畸形、潰瘍性病變、小腸腫瘤等[8～10]。本研究87例患者，膠囊內鏡檢查顯示小腸陽性病變60例，總體陽性率為67%。其中消化道出血陽性率為76.3%，最常見病因依次為血管畸形、潰瘍性病變、黏膜下腫瘤、息肉樣隆起等。此結果與文獻報道一致 。慢性腹痛膠囊內鏡檢查的陽性率為56.2%，多為非特異性炎癥、潰瘍性病變和息肉樣隆起等。慢性腹瀉膠囊內鏡檢查的陽性率為76.9%，以潰瘍性病變多見。因此臨床癥狀為腹痛或慢性腹瀉的患者，在經過常規檢查未發現器質性病變后，不能輕易做出功能性胃腸病的診斷，而應考慮行膠囊內鏡檢查以進一步排除小腸病變。鹿博等[4]報道1例慢性腹瀉患者，最初診斷功能性胃腸病，經膠囊內鏡檢查后最終確診為克羅恩病。Mow等[11]報道37例最初診斷為腸易激綜合征的患者，經膠囊內鏡檢查最終有20例患者診斷為小腸克羅恩病。本研究1例已確診為結腸克羅恩病的患者行膠囊內鏡檢查時發現小腸亦存在裂隙樣潰瘍表現。因此，對已確診克羅恩病的患者行膠囊內鏡檢查有助于發現小腸的其他病變，并能進一步判斷病情嚴重程度。口唇黑斑與黑斑息肉綜合征有關，是常染色體顯性遺傳病，行膠囊內鏡檢查主要為了明確有無小腸息肉病變，為黑斑息肉綜合征早期診斷及治療提供依據，避免消化道梗阻、息肉惡變等嚴重疾病的發生。

綜上所述，膠囊內鏡檢查患者采用甘露醇分次口服的方式行腸道準備、通過胃鏡輔助和應用促動力藥物，可有效改善檢查效果。對于不明原因的消化道出血患者，經常規檢查后不能明確診斷時，要考慮患者是否存在小腸血管畸形、小腸潰瘍、小腸腫瘤等可能，及時行膠囊內鏡檢查；不可輕易將腹痛、腹瀉的患者診斷為功能性胃腸病。克羅恩病患者行膠囊內鏡檢查對判斷疾病嚴重程度有重要意義。

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