柴胡疏肝散加減聯合穴位埋線治療功能性消化不良50例

劉志宏，劉志霞

(1.鎮原縣第一人民醫院，甘肅 鎮原 744500； 2.隴東學院，甘肅 西峰 745000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指源于胃十二指腸，主要表現為上腹部飽脹,甚至疼痛或燒灼感，伴有噯氣或惡心嘔吐、餐后飽脹及早飽感等，但不能以系統性、代謝性或器質性病變解釋其發病原因的胃腸道疾病[1]。截至目前，該病病因尚不清楚，缺乏特異性的治療措施。陳玉龍[2]認為:功能性消化不良是最常見的消化系統心身疾病。近年來研究[3]發現：肝胃不和證所表現出的消化不良癥狀是胃腸動力和胃腸感覺異常的結果，與腦腸肽的調控有關。此結果與中醫學的“肝主疏泄功能關系著飲食物消化和情志舒暢” 理論相一致。王煜姣等[4]研究認為：疏肝理氣法能有效改善功能性消化不良大鼠的抑郁狀態并促進胃動力。疏肝理氣健脾和胃是治療該病的基本法則，目前相關研究也很多。然而，由于該病病程長、證候復雜，治療難獲速效，長期用藥既傷脾胃，又會增加患者經濟負擔，甚或誘發焦慮、抑郁癥，使病情加重。2015年2月—2017年1月，筆者采用柴胡疏肝散加減聯合穴位埋線治療功能性消化不良50例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇慶陽市人民醫院和鎮原縣第一人民醫院收治的FD患者100例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組50例，其中男33例，女17例；年齡18～60歲，平均(36.18±6.32)歲；病程2～9年，平均(3.35±1.31)年。對照組50例，其中男32例，女18例；年齡18～59歲，平均(37.06±3.34)歲；病程2～8.5年，平均(3.43±1.22)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1　西醫診斷標準

按照功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標準[5]。(1)符合以下標準的1項或多項：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。⑵無可以解釋上述癥狀的結構性疾病的依據(包括胃鏡檢查)，必須滿足餐后不適綜合征和上腹痛綜合征的診斷標準。

上腹痛綜合征的診斷標準必須滿足以下至少1項：①上腹痛(嚴重到足以影響日常生活)；②上腹燒灼感(嚴重到足以影響日常生活)癥狀發作至少每周1天。

餐后不適綜合征的診斷標準必須滿足以下至少1項：①餐后飽脹不適、早飽感(嚴重到足以影響日常生活)，癥狀發作至少每周3天；②癥狀出現至少6個月，近3個月符合診斷標準。

2.2　中醫診斷標準

按照《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》[5]中功能性消化不良的診斷標準，辨證為肝胃不和證。主癥：①胃脘脹滿或疼痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發作或加重；②心煩；③噯氣頻作；④善嘆息。舌、脈：舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

3　試驗病例標準

3.1　納入病例標準

①符合中、西醫診斷標準者；②治療前至少1個月沒有使用過任何促胃動力的藥物者；③經胃鏡檢查確診為慢性胃炎者；④知情并密切合作者。

3.2　排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②有其他器官或系統疾病者；③精神障礙者；④孕婦。

4　治療方法

治療組采用柴胡疏肝散加減口服聯合穴位埋線治療3周后，再給予單純穴位埋線治療3周。柴胡疏肝散加減藥物組成：醋北柴胡15 g，枳實10 g，法半夏10 g，生姜9 g，白芍9 g，炙甘草6 g，陳皮10 g，黨參片10 g。1 d 1劑，加水1 000 mL，浸泡20 min后，常規煎煮2次，得藥液300 mL，分早、晚溫服。穴位埋線主穴：期門、中脘、梁門、足三里。配穴：若脾胃虛弱，加關元；肝胃氣滯較甚，加太沖、合谷；便秘，加天樞；噯氣頻頻，加內關；肝胃蘊熱，加曲池、合谷。操作方法：針刺得氣后，用注線法埋線，以一次性埋線針將羊腸線常規注入皮膚和皮下組織之間，外敷創可貼。1周1次。

對照組給予多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產，批號170726289，每片10 mg)，1次1片，1 d 3次，飯前30 min口服；鹽酸雷尼替丁膠囊(由湖南爾康湘藥制藥有限公司生產，批號20170601，每粒150 mg)，1次1粒，1 d 3次，飯前30 min口服。

兩組均于連續治療6周后判定療效，并于治療后4周隨訪。

5　觀測指標

兩組均于治療前、治療3周后、治療6周后及治療后4周觀測中醫證候積分。按照《功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)》[5]相關評分標準，每個癥狀采用4級分級標準進行評分。0級：無。Ⅰ級：癥狀輕微，不影響日常生活。Ⅱ級：癥狀明顯，影響部分日常生活。Ⅲ級：癥狀嚴重，顯著影響日常生活。根據癥狀輕重程度(0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)，主癥計0，2，4，6分，次癥計0，1，2，3分。

6　療效判斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，采用尼莫地平法，以療效指數判定療效。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征消失，療效指數≥90%。顯效：癥狀、體征顯著改善，療效指數為70%～<90%。有效：癥狀、體征有一定好轉，療效指數為30%～<70%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，療效指數<30%。

7　統計學方法

8　結　果

8.1　兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組功能性消化不良患者療效對比

8.2　兩組治療前、治療3周后、治療6周后及治療后4周中醫證候積分對比

見表2。

表2　兩組功能性消化不良患者治療前、治療3周后、治療6周后及治療后4周中醫證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療3周后對比，##P<0.01；與對照組治療6周后對比，△△P<0.01；與對照組治療后4周對比，＊＊P<0.01

9　討　論

功能性消化不良是一種上消化道動力功能紊亂的疾病，臨床主要表現為慢性、間歇性發作的自覺上腹部脹滿、早飽或疼痛或燒灼感，伴食欲不振、噯氣等癥狀。目前西醫對該病的發病機制尚不清楚，認為其有多種因素參與，其中精神因素與該病發病關系密切。研究[7]顯示：功能性消化不良患者的個性異常、焦慮、抑郁積分明顯高于正常人群。中醫藏象學說認為：肝的疏泄功能與飲食消化和情緒有關。首先，各種精神心理應激導致肝氣郁結、脾胃氣滯，表現為脘腹脹滿，甚至疼痛、食欲不振、噯氣等消化不良癥狀；其次，肝氣郁結導致氣血運行失調，出現心情抑郁或煩躁易怒，從而形成惡性循環。此與現有的研究結果一致，即：精神應激導致功能性消化不良，功能性消化不良患者常伴有抑郁、焦慮等不良情緒。

柴胡疏肝散原方出自《景岳全書》，具有疏肝行氣、活血止痛的作用。柴胡疏肝散加減方中醋北柴胡辛、苦，微寒，歸肝膽經，具有疏肝解郁、升舉陽氣的作用，性主升，為君藥；枳實苦、辛、酸，微寒，歸脾胃經，具有破氣消積、化痰除痞的作用，性主降，為臣藥。2藥配伍，一升一降，使肝郁得伸、脾氣得升、胃氣得降，清升濁降，則脾胃氣機恢復正常，胃脘部脹滿、疼痛及噯氣、惡心等癥狀可除。生姜、法半夏和胃降逆，消痞止噯；白芍、甘草緩急止痛，并制約醋北柴胡、法半夏、生姜之辛散，以防其劫肝陰而影響肝的疏泄；陳皮理氣健脾，助消化；黨參片補氣健脾扶正，脾旺運化功能強健才不會受肝侮。以上藥物共為佐制、佐助。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃、降逆止噫之效。崔晨等[8]研究認為：芍藥甘草湯具有調節胃腸道平滑肌運動、消脹止噯的作用。

由于FD病程長，病情復雜，證候虛實寒熱錯雜，故治療應“多維度”綜合干預。聯合穴位埋線治療的目的一是為了增強療效；二是為了減少藥物用量，以免大量使用藥物損傷脾胃功能。穴位埋線所取主穴期門乃肝經的募穴，善于治療肝膽疾病，采用瀉法埋線可起到疏肝解郁的作用；中脘乃陽明胃經的募穴、腑之大會，善于治療六腑疾病，其定位恰好在胃底部，針刺中脘穴能使胃腸蠕動增強；梁門是陽明胃經的郄穴，善治胃痛，消食積，開胃，增進食欲；足三里是胃經的合穴、下合穴，在此埋線能夠調節胃腸的蠕動，使胃腸蠕動有力而規律，提高多種消化酶能力，并能增強機體防御能力[9]。馬婷婷等[10]研究認為：足三里、中脘等穴位埋線具有促進胃動力、調節胃腸平滑肌運動功能的作用，且治療效應可持續到療程結束后12周。若脾胃虛弱，配關元穴扶正；肝胃氣滯脹痛嚴重，加太沖、合谷行氣開郁；伴便秘，配天樞通腑；肝胃蘊熱、胸骨后灼痛、泛酸水，配合谷、曲池瀉熱；噯氣頻頻，加內關降逆氣。本研究在藥物治療的同時配合穴位埋線，可促使病情盡快得到緩解，既能減輕患者的焦慮心理，又有助于病情好轉和預防復發。在藥物與穴位埋線聯合治療取得明顯療效后，停用藥物，單純采用穴位埋線治療以鞏固療效。

本研究結果顯示：治療3周、6周后，治療組的中醫證候積分持續下降(P<0.01)，且優于對照組(P<0.01)，說明柴胡疏肝散加減聯合穴位埋線治療的療效優于西醫對癥治療。治療后4周隨訪，治療組癥狀無復發，說明治療效應維持時間長；對照組停藥后癥狀有反復，說明西醫對癥治療長期持續用藥的意義不大。王榮芬等[11]研究發現：西藥對癥治療的不良反應(惡心、腹瀉)發生率為12.19%；中藥辨證治療的不良反應發生率為4.87%。綜上可知：柴胡疏肝散加減聯合穴位埋線治療功能性消化不良臨床療效穩定，既減少了藥物的大量使用，減輕了患者的經濟負擔，又保護了脾胃功能，適合臨床推廣運用。

10　參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組.中國功能性消化不良專家共識意見[J].中華消化雜志，2016,36(4)：217-229.

[2]陳玉龍.消化系統心身疾病的研究與臨床[M].鄭州：鄭州大學出版社，2007:31-32.

[3]岳瀅瀅，劉松林，邢穎，等.從抑郁致功能性消化不良進行肝胃不和證研究的思路分析[J].遼寧中醫雜志，2015,42(5):1136-1138.

[4]王煜姣，凌江紅，張鈺琴，等.疏肝理氣法對功能性消化不良大鼠行為學及胃腸動力的影響[J].時珍國醫學國藥，2015,26(4):999-1001.

[5]張聲生.功能性消化不良中醫診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫藥雜志，2017,32(6)：2595-2597.

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[8]崔晨，耿琦，李敬偉，等.蔣健以芍藥甘草湯為主治療噯氣經驗探析[J].上海中醫藥雜志，2015,49(4):23-25.

[9]邢家銘，盛雪燕，趙耀東，等.穴位埋線治療功能性消化不良選穴規律的文獻分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016,22(12):1684-1686.

[10]馬婷婷，田小平，梁繁榮.循經遠取與局部取穴針刺改善胃腸功能的臨床療效差異[J].成都中醫藥大學學報，2015,38(3)：48-51，65.

[11]王榮芬，楊玉良.中醫辨證治療功能性消化不良臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016,12(10)：106-108.