PARE服務(wù)學(xué)習(xí)模式聯(lián)合TBL培養(yǎng)高職護(hù)生成就動(dòng)機(jī)的效果研究

張鳳，王扣英，岳雪萌

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇泰州225300）

早期成就動(dòng)機(jī)被Elliot和Andrew定義為人們?cè)谕瓿扇蝿?wù)時(shí)力求獲得成功的內(nèi)部動(dòng)力。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的需求越來越高，護(hù)理工作也面臨新的改變，對(duì)護(hù)士的期望也不斷提高。對(duì)護(hù)生來說，適當(dāng)?shù)某删蛣?dòng)機(jī)可以讓他們更好地正視自己的專業(yè)，自信地朝目標(biāo)奮斗，水平較低的成就動(dòng)機(jī)容易使學(xué)生失去信心，失去興趣，但同時(shí)過高的成就動(dòng)機(jī)容易使學(xué)生壓力過重，增加精神疾病的發(fā)生率。

服務(wù)學(xué)習(xí)模式歷史悠久，可追溯到1862年林肯總統(tǒng)簽署的《莫里爾法案》，“服務(wù)—學(xué)習(xí)”理念是建立一個(gè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)德教育模式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中服務(wù)、服務(wù)中學(xué)習(xí)[1]。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)模式（Team－Based Learning，TBL），由美國教育學(xué)家Michaelsen等于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立[2]，是一種培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，注重創(chuàng)新，具有靈活性和實(shí)踐性的新型教學(xué)模式。在美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家已成為最常用的醫(yī)學(xué)教育模式，收到了良好的教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)教育者在病理生理學(xué)[3]、局部解剖學(xué)[4]等課程中也采用了此法，并證明TBL模式大大提高了醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)造性和解決問題的能力。通常由5～7名學(xué)生組成小組學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)[5]，教師由領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者及參與者。基于以上情況，我們對(duì)高職護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生進(jìn)行PARE服務(wù)學(xué)習(xí)聯(lián)合TBL教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)高職護(hù)生成就動(dòng)機(jī)的效果進(jìn)行研究。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

研究對(duì)象選擇我院普通三年制大專護(hù)理二年級(jí)學(xué)生，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科、外科、婦科、兒科及護(hù)理技術(shù)的大部分內(nèi)容，具有一定的臨床護(hù)理知識(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)有一定認(rèn)識(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）三年制普通大專護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。（2）無嚴(yán)重軀體或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）未參加成就動(dòng)機(jī)問卷調(diào)查者；（3）不愿參加教學(xué)實(shí)驗(yàn)者。按照班級(jí)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，1班作為實(shí)驗(yàn)組共50名學(xué)生，其中女生48人，男生2人；2班為對(duì)照組共48名學(xué)生，其中女生45人，男生3人。兩個(gè)班級(jí)同時(shí)上課，課程進(jìn)度及授課教師相同。兩組學(xué)生的性別、年齡等人口學(xué)變量及專業(yè)課成績比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2　研究方法

“PARE”在服務(wù)學(xué)習(xí)模式中為“Preparation”“Action”“Reflection”“Evaluation”的簡稱，分別代表“準(zhǔn)備”“行動(dòng)”“反思”和“評(píng)價(jià)”四環(huán)節(jié)[2]。TBL包括預(yù)習(xí)、測試、應(yīng)用3個(gè)環(huán)節(jié)[6]。實(shí)驗(yàn)組將這兩種學(xué)習(xí)模式進(jìn)行整合，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組在大二下學(xué)期周六上午進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)活動(dòng)或社區(qū)服務(wù)活動(dòng)（考慮到大二下學(xué)期時(shí)間比較短，活動(dòng)次數(shù)選為4次）。對(duì)照組在同時(shí)間內(nèi)不參加活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理技術(shù)的統(tǒng)一測試，按照成績高低進(jìn)行分組，每組成員分?jǐn)?shù)涵蓋高、中、低3個(gè)層次，分8個(gè)小組，每組人數(shù)6～7人，每組安排一位組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)活動(dòng)安排。具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1準(zhǔn)備教師和學(xué)生于兩周前聯(lián)系社區(qū)，了解社區(qū)人員的服務(wù)需求，一起制訂服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃提前3天將學(xué)生所要實(shí)踐的內(nèi)容、涉及的常見護(hù)理知識(shí)及護(hù)理操作項(xiàng)目利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或QQ群分發(fā)給各組長，要求小組討論該次活動(dòng)中存在哪些困難和問題，制訂計(jì)劃，對(duì)于不理解的知識(shí)可以利用學(xué)校網(wǎng)站、圖書館查閱資料，也可利用QQ群向活動(dòng)指導(dǎo)教師提問，對(duì)于不熟悉的操作，可利用業(yè)余時(shí)間去我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行相關(guān)操作練習(xí)。

1.2.2行動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)分為兩部分：第一，課堂測試及討論。個(gè)人測試：教師根據(jù)學(xué)生服務(wù)活動(dòng)需要掌握的知識(shí)自行設(shè)計(jì)試卷，利用云課堂發(fā)放，學(xué)生填寫完提交后分?jǐn)?shù)自動(dòng)生成。小組測試：試卷為A2題型，由小組共同完成，經(jīng)過討論得出結(jié)果，最后由教師進(jìn)行判分。應(yīng)用測試：教師根據(jù)學(xué)生活動(dòng)中可能會(huì)碰到的情景設(shè)計(jì)案例，教師提問，小組之間進(jìn)行辯論。第二，開展服務(wù)活動(dòng)。由活動(dòng)指導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生到相應(yīng)社區(qū)，在教師的幫助下開展活動(dòng)。以組為單位運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與社區(qū)成員建立關(guān)系，收集相應(yīng)資料，判斷是否需要進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)，最后組內(nèi)討論分析，最終選擇一個(gè)個(gè)案制訂后期活動(dòng)方案。教師根據(jù)學(xué)生選擇的個(gè)案設(shè)計(jì)試卷，鞏固學(xué)生相應(yīng)知識(shí)。

1.2.3反思制訂方案后，每組成員自行利用課余時(shí)間提供服務(wù)，并提出在服務(wù)過程中遇到的問題。每組成員將活動(dòng)感受和成果上傳網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供其他小組借鑒和評(píng)論，每周活動(dòng)指導(dǎo)教師組織一次集中討論，進(jìn)行小組互評(píng)及針對(duì)活動(dòng)中遇到的問題進(jìn)行討論。反思活動(dòng)貫穿整個(gè)教學(xué)、服務(wù)、操作、討論過程，服務(wù)前反思可以幫助學(xué)生更好地查閱整理資料；服務(wù)中反思可以幫助學(xué)生更好地找出不足，制訂更合適的措施進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)；服務(wù)后反思能促進(jìn)小組之間共同討論，分享心得，有利于更好地評(píng)估服務(wù)效果。

1.2.4評(píng)價(jià)服務(wù)活動(dòng)結(jié)束，學(xué)生以小組為單位，以PPT形式制作匯報(bào)材料，包括：（1）活動(dòng)過程中，從準(zhǔn)備到結(jié)束，遇到了哪些困難，小組是如何解決的；（2）服務(wù)過程中，小組所服務(wù)的對(duì)象做了哪些事情，對(duì)自己而言記憶深刻；（3）經(jīng)過這次活動(dòng)，對(duì)自己所學(xué)專業(yè)有了哪些新的認(rèn)識(shí)。各小組之間相互討論、點(diǎn)評(píng)，最后教師點(diǎn)評(píng)。

1.3　效果評(píng)價(jià)

活動(dòng)前后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行成就動(dòng)機(jī)量表測試，檢驗(yàn)PARE服務(wù)學(xué)習(xí)模式聯(lián)合TBL對(duì)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)的效果。成就動(dòng)機(jī)量表由挪威心理學(xué)家T．Nygard于1970年編制，葉仁敏譯制修訂。該量表包含30個(gè)項(xiàng)目，測定趨于成功和避免失敗的動(dòng)機(jī)。量表采用4點(diǎn)記分，合成動(dòng)機(jī)得分=趨于成功得分－逃避失敗得分。量表的分半信度為0．77（P＜0．01），效度為0．58（P＜0．01）。本次研究共發(fā)放量表98份，回收有效量表98份，有效量表回收率為100%。

1.4　質(zhì)量控制

（1）指導(dǎo)教師為前期經(jīng)過項(xiàng)目培訓(xùn)的骨干教師。

（2）量表選擇同一時(shí)間，由研究者統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)語，有疑問統(tǒng)一解答，當(dāng)場收回。

1.5　統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0軟件分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果（見表1）

表1　干預(yù)前后兩組高職護(hù)生成就動(dòng)機(jī)得分比較（±s，分）

表1　干預(yù)前后兩組高職護(hù)生成就動(dòng)機(jī)得分比較（±s，分）

?

3　討論

結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組護(hù)生的成就動(dòng)機(jī)水平一致，沒有差異（P＞0．05），而干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的成就動(dòng)機(jī)水平發(fā)生了顯著改變，趨于成功得分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），避免失敗得分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），合成動(dòng)機(jī)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

3.1　PARE服務(wù)學(xué)習(xí)模式聯(lián)合TBL提高了學(xué)生的積極性

在干預(yù)前，通過與活動(dòng)服務(wù)對(duì)象溝通，使其了解服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，各小組通過小組會(huì)議討論該次活動(dòng)中涉及的知識(shí)和操作項(xiàng)目、制訂活動(dòng)計(jì)劃、分工、明確活動(dòng)目標(biāo)。根據(jù)小組討論結(jié)果，各小組成員進(jìn)行準(zhǔn)備：如重溫涉及的課程內(nèi)容、對(duì)相關(guān)操作項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，各小組成員親自參與，充分調(diào)動(dòng)了其主觀能動(dòng)性；同時(shí)服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)能反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，從而使教師進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)；通過對(duì)各種健康問題的觀察、分析、解決，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.2　PARE服務(wù)學(xué)習(xí)模式聯(lián)合TBL提高了學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)水平

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生作為被動(dòng)的知識(shí)接受者，長時(shí)間進(jìn)行枯燥的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，易產(chǎn)生學(xué)業(yè)倦怠，服務(wù)學(xué)習(xí)模式既可以提供成功和有意義的服務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)給學(xué)生，又能有效使學(xué)生完成核心課程的學(xué)習(xí)，能讓他們更積極進(jìn)行服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，并加深對(duì)社會(huì)復(fù)雜問題的了解。TBL教學(xué)能提高學(xué)生的溝通能力，小組成員間良好溝通，會(huì)使學(xué)習(xí)事半功倍；此外，TBL教學(xué)能有效增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維和解決問題的能力[6－12]。PARE服務(wù)學(xué)習(xí)聯(lián)合TBL強(qiáng)調(diào)在教師的指導(dǎo)下以學(xué)生為主體，學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式有新鮮感，積極性較強(qiáng)，成就動(dòng)機(jī)水平提升。由此說明，PARE服務(wù)學(xué)習(xí)模式聯(lián)合TBL對(duì)提高護(hù)生的成就動(dòng)機(jī)水平具有積極的促進(jìn)作用。

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