多頻誘發(fā)穩(wěn)態(tài)電位對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患兒睡眠改善中的臨床應(yīng)用

方瓊

(福建省漳州市醫(yī)院，漳州，363000)

耳蝸螺旋器的相關(guān)病變可造成患者無(wú)法將聲波轉(zhuǎn)換成神經(jīng)興奮，因此神經(jīng)興奮在向大腦中樞傳遞的通路受阻，造成患者喪失正常識(shí)別語(yǔ)言的能力，臨床上將該類型的耳聾為感音神經(jīng)性耳聾[1-2]。如何采取切實(shí)有效的措施對(duì)患者的聽(tīng)閾進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并在臨床上根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的治療方案對(duì)于患者的愈后有著積極的意義[3]。臨床上常規(guī)采用ABR和40Hz AERP對(duì)感音神經(jīng)性耳聾的患者進(jìn)行聽(tīng)閾測(cè)評(píng)，但是上述方法存在一定的局限性。部分研究指出，聽(tīng)覺(jué)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)因在刺激聲頻率和強(qiáng)度的檢測(cè)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，檢查結(jié)果較為客觀[4]。本次實(shí)驗(yàn)中，筆者針對(duì)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位在感音神經(jīng)性耳聾患者聽(tīng)力評(píng)估中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情見(jiàn)如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月至2017年4月因感音神經(jīng)性耳聾于我院耳鼻喉科進(jìn)行治療的患兒60例，其中男35例，女25例，年齡0～11歲，平均年齡(5.8±1.3)歲。上述患兒在入院前均進(jìn)行常規(guī)的耳鏡、聲抗導(dǎo)及耳部影像學(xué)檢查等一系列主觀和客觀聽(tīng)力測(cè)試，結(jié)果顯示，60例患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾的相關(guān)診斷；臨床分度均屬于重度患兒，病變均累積雙耳。另取60例同期于我院進(jìn)行治療的患兒，其中男34例，女26例；年齡0～12歲，平均年齡(5.7±1.2)歲，同時(shí)上述患兒均無(wú)耳部的疾病。

1.2研究方法本次實(shí)驗(yàn)的所有患兒均在我院耳鼻喉科的聽(tīng)力室屏蔽室內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)評(píng)，將室內(nèi)的噪音控制在30 dB內(nèi)，我院選用美國(guó)INTELLEGENT HEARING SYSTEM公司的SMART EP & ASSR進(jìn)行誘發(fā)電位測(cè)試。測(cè)試前用電耳鏡檢查外耳道及鼓膜，按照0.5 mL/kg的劑量囑所有患兒口服10%水合氯醛進(jìn)行檢查前的鎮(zhèn)靜催眠。待其進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，使患兒平臥于診斷床上，分別進(jìn)行進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)、聽(tīng)覺(jué)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)(ASSR)和40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位(40Hz AERP)測(cè)試。皮膚經(jīng)脫脂后將記錄電極置于前額，接地電極置于眉間，參考電極置于同側(cè)乳突。陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)后穩(wěn)定疊加3個(gè)周期，以20次有效掃描為一個(gè)疊加周期，刺激完成400次掃描，ASSR測(cè)試結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)判讀。將記錄電極置于患兒額部，參考電極和接地電極分別置于患兒受試側(cè)和對(duì)側(cè)的耳垂部進(jìn)行40Hz AERP測(cè)試，上述所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床技師操作完成。

1.3觀察指標(biāo)結(jié)束上述所有檢查后，將所有患兒的ABR、ASSR和40HzAERP的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行比較，利用機(jī)器自行文昌對(duì)ASSR陽(yáng)性結(jié)果的判斷，操作過(guò)程中將dB SPl校正為dB HL。待得出陽(yáng)性結(jié)果后，穩(wěn)定時(shí)間超過(guò)3個(gè)疊加周期，在未出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的情況下，測(cè)試結(jié)束則應(yīng)繼續(xù)保持最大20次疊加周期，而噪聲水平則在疊加次數(shù)累加的情況下無(wú)明顯的改變。實(shí)際操作中將ARB以“V”波閾值設(shè)定為ABR反應(yīng)閾值。40HzAERP需要超過(guò)三個(gè)風(fēng)間隔為25 ms的重復(fù)波，在此情況下確定為有反應(yīng)。

1.4睡眠評(píng)價(jià)指標(biāo)采用美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)2007年制定的操作指南對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)及相關(guān)事件定義：1)睡眠潛伏期：從關(guān)燈至睡眠開始的時(shí)間;2)睡眠效率:總睡眠時(shí)間/在床上時(shí)×100%;3)阻塞性呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止而胸腹運(yùn)動(dòng)持續(xù)存在,持續(xù)時(shí)間至少2個(gè)呼吸周期;4)低通氣：睡眠過(guò)程中呼吸氣流下降>50%伴有相關(guān)的血氧飽和度下降>4%和(或)伴有覺(jué)醒;5)AHI：總睡眠時(shí)間中平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣的次數(shù);6)阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI):總睡眠時(shí)間中平均每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù);7)快速眼動(dòng)睡眠(REM)潛伏期及比例;8)1～3期非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)所占比例。

1.5治療方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒均予糠酸莫米松噴鼻劑(每側(cè)鼻孔1撳,每撳50 mg,1次/d)聯(lián)合孟魯司特鈉口服(<6歲，4 mg/次;≥6歲,5 mg/次,均每晚1次),總療程16周。

2　結(jié)果

2.1一組清醒狀態(tài)下健聽(tīng)兒的ASSR閾值在60例無(wú)耳部疾病的兒童中，在睡眠狀態(tài)下行ASSR閾值測(cè)試后將其環(huán)形，20 min后測(cè)試其安靜清醒狀態(tài)下的ASSR閾值。見(jiàn)表1。

表1　60例健聽(tīng)兒童睡眠狀態(tài)與清醒狀態(tài)ASSR閾值比較

2.2治療前后睡眠結(jié)構(gòu)與覺(jué)醒指標(biāo)比較患兒接受16周鼻部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服孟魯司特鈉治療前后在REM期百分比、AHI、總覺(jué)醒指數(shù)、呼吸相關(guān)覺(jué)醒指數(shù)、SPS、最低SpO2指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3　結(jié)論

作為人類獲取外界信息的重要器官，耳朵在人際間溝通中起著重要的輔助作用。輕度耳聾對(duì)患者學(xué)習(xí)及日常溝通造成一定程度的影響，而重度耳聾患者因聽(tīng)力的喪失而缺乏正常工作的能力，同時(shí)給日常生活造成極大程度的不便[5]。感音神經(jīng)性耳聾的患兒常伴有眩暈、耳鳴等相關(guān)反應(yīng)，對(duì)患兒的心理及身體發(fā)育造成嚴(yán)重的損傷[6]。

而如何對(duì)患兒的聽(tīng)閾進(jìn)行科學(xué)有效的測(cè)評(píng)，從而在此基礎(chǔ)上制定有效的臨床治療方案則是目前應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。目前臨床上針對(duì)患兒聽(tīng)閾的測(cè)定主要采用耳聲發(fā)射、ABR及40 Hz AERP等相關(guān)檢測(cè)手段。考慮到中耳聲發(fā)射對(duì)于聽(tīng)閾的確定存在一定的障礙，而ABR則可有效的對(duì)患兒聽(tīng)力損傷的程度和形態(tài)進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估，但是因其在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中是將短聲作為誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，聽(tīng)力測(cè)評(píng)的范圍主要集中在2～4 kHz,而重度或極重度聽(tīng)力損傷的患兒的頻率集中于高頻范圍，因此臨床應(yīng)用中敏感性存在一定的缺陷，不能客觀有效的對(duì)患兒的殘余聽(tīng)力水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。40 Hz AERP波具有形態(tài)穩(wěn)定的特點(diǎn)，同時(shí)具有較為良好的重復(fù)性，幅度較大，辨認(rèn)度高，對(duì)于臨床判斷閾值具有積極的應(yīng)用意義[7-8]。

患兒抗炎治療16周后的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,AHI、呼吸相關(guān)覺(jué)醒指數(shù)、SPS和最低SpO2等呼吸事件的相關(guān)指標(biāo)較治療前改善明顯,41%復(fù)查PSG結(jié)果正常。提示間歇性缺氧和睡眠片段化得到改善,同時(shí)體現(xiàn)在本研究治療后兒童注意力損害指標(biāo)(綜合注意力商數(shù)、綜合反應(yīng)控制商數(shù))的改善[9]。

本次實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新之處在將睡眠對(duì)ASSR閾值的影響納入研究觀察中。結(jié)果顯示，40 Hz相關(guān)電位與潛伏期反應(yīng)均起源于皮層，因此在一定程度上對(duì)睡眠的深度和麻醉造成一定的影響。70～100 Hz聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)與ABR屬于同源，潛伏期均在10 ms之內(nèi)，在對(duì)其睡眠和清醒狀態(tài)進(jìn)行比較的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，二者反應(yīng)的幅度和相位無(wú)明顯改變。因此在理論上說(shuō)，睡眠對(duì)反應(yīng)閾值無(wú)明顯影響。但是臨床上的相關(guān)測(cè)試指出，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)閾值的升高，同時(shí)分析信號(hào)的時(shí)間也存在一定程度的延長(zhǎng)[10]。在對(duì)原因進(jìn)行分析的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，ASSR反應(yīng)本身并未收到影響，但反應(yīng)的檢出率在一定程度上有所降低。本次實(shí)驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)，受試對(duì)象安靜清醒狀態(tài)下得到的ASSR閾值較睡眠狀態(tài)下的ASSR要高出20 dB。70～100 Hz ASSR的反應(yīng)較微弱，具體的反應(yīng)能否被檢出，很大程度上以來(lái)是否可以取得較為滿意的信噪比。而腦電和肌電活動(dòng)是否可以對(duì)反應(yīng)造成影響，成為冰晶噪聲。睡眠狀態(tài)下，噪聲可得到降低，但是反應(yīng)強(qiáng)度未受到明顯的影響，這在一定程度上提高了臨床檢出率[11]。

綜上所述，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的反應(yīng)閾與患兒感音神經(jīng)性耳聾的聽(tīng)力于存在一定的相關(guān)性，著對(duì)于臨床中患兒感音神經(jīng)性耳聾的聽(tīng)力水平的評(píng)估具有積極的意義。可有效的測(cè)定患兒的聽(tīng)力，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)合理的治療方案，促進(jìn)患兒的預(yù)后，同時(shí)對(duì)于患兒的身體及心理的正常發(fā)育起著積極的推動(dòng)作用。

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