護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響分析

余山琴

(武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，武漢，430000)

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病，在我國(guó)中老年人中的發(fā)病率較高，病情呈慢性進(jìn)展，容易并發(fā)癥心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥，對(duì)患者的健康危害極大。由于本病病程長(zhǎng)，需終身服藥治療，且需要根據(jù)血壓變化情況及時(shí)調(diào)整用藥，使得患者受疾病及外界影響較大，容易發(fā)生不良情緒及睡眠障礙，對(duì)自身病情產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，致使心理壓力過(guò)大，影響睡眠，而這些負(fù)面情緒、睡眠障礙會(huì)反作用于高血壓，加大血壓控制的難度，抑制療效的發(fā)揮。因此，針對(duì)睡眠質(zhì)量和不良情緒的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[1]。本研究對(duì)高血壓患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察對(duì)睡眠質(zhì)量和不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月至2017年10月我院收治的高血壓患者150例隨機(jī)分為2組。觀察組75例，男40例，女35例，年齡43～79歲，平均年齡(62.6±11.9)歲，病程6個(gè)月至12年；對(duì)照組75例，男39例，女36例，年齡41～78歲，平均年齡(63.2±13.3)歲，病程6個(gè)月至15年；所有患者均符合WHO/ISH制定原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用柱式血壓計(jì)連續(xù)3次測(cè)得血壓高于140/90 mmHg確診，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)≥7分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>8分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)>7分；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入；排除合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者、既往有睡眠障礙病史者、服用過(guò)影響睡眠藥物、有抑郁癥病史或相關(guān)精神病者；比較2組患者的年齡、性別、血壓水平、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，依據(jù)病房護(hù)理規(guī)范進(jìn)行基礎(chǔ)病情護(hù)理、病房管理、飲食干預(yù)、統(tǒng)一病情宣教等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：1)睡眠護(hù)理。定期評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，耐心傾聽患者訴求，糾正患者認(rèn)識(shí)誤區(qū)，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短不是衡量睡眠質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)講解睡眠相關(guān)知識(shí)，開展睡眠科普講座，提升患者對(duì)睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，掌握提高睡眠質(zhì)量的方法，幫助患者盡快走出失眠困境；根據(jù)患者的作息習(xí)慣、病情程度、個(gè)人體質(zhì)等情況制定個(gè)體化作息時(shí)間表，幫助患者摒棄影響睡眠質(zhì)量的不良生活習(xí)慣，調(diào)整生物鐘紊亂，營(yíng)造安靜溫馨病房環(huán)境，提升患者對(duì)病房環(huán)境的適應(yīng)性，并告知睡眠質(zhì)量與高血壓治療的相關(guān)性，聯(lián)合家屬一起做好患者的睡眠改善工作，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣[2-3]。2)情緒干預(yù)?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)理需在第一時(shí)間接待患者，幫助患者熟悉病房環(huán)境，減少陌生感，盡快適應(yīng)病房環(huán)境；評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，告知患者高血壓的發(fā)病原因、治療方法和患者需注意事項(xiàng)，對(duì)患者的情緒和病情表示理解，鼓勵(lì)患者積極配合治療，明確告知患者通過(guò)積極治療干預(yù)可以良好控制血壓，而不良情緒會(huì)增加血壓波動(dòng)，影響治療效果，促進(jìn)患者消除焦慮、抑郁等不良情緒；密切觀察患者情緒波動(dòng)情況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用播放音樂、參加娛樂活動(dòng)、看電視、讀書等移情他物的方法，幫助患者克服不良情緒；并指導(dǎo)家屬多來(lái)看望、關(guān)心患者，減少其孤獨(dú)感，囑咐家屬多開導(dǎo)患者，并注意說(shuō)話的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，促進(jìn)患者心情舒暢；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，利于深呼吸法、日記宣泄法、多與親友溝通交流等促進(jìn)心態(tài)的平和[4-5]。3)病情護(hù)理。患者住院期間每日早晚各測(cè)量血壓1次，做好記錄，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)血壓的測(cè)量，掌握血壓正常的范圍，利于患者日常自行監(jiān)測(cè)血壓；指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用藥物，普及藥物知識(shí)、用藥的必要性及用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，形成科學(xué)、安全的用藥，注意患者用藥期間有無(wú)胃腸道不適、頭痛頭暈等現(xiàn)象發(fā)生，根據(jù)不良反應(yīng)程度給予適當(dāng)干預(yù)或調(diào)整用藥；運(yùn)用穴位按壓法、呼吸放松法、睡前泡腳等方法促進(jìn)患者血液循環(huán)，達(dá)到降壓的效果[6]。4)生活方式干預(yù)。指導(dǎo)患者均衡飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，主食以谷物為宜，多食用蔬菜瓜果，忌煙酒、高脂、高鹽食物，嚴(yán)禁暴飲暴食及飲用濃茶、濃咖啡；適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者的體質(zhì)及病情程度制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極拳等；積極引導(dǎo)患者改善生活方式，戒除不良生活習(xí)慣，自我約束行為，增強(qiáng)自我管理，持之以恒保持良好生活習(xí)慣是降低血壓的最佳非藥物治療方式[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理前及護(hù)理后4周采用HAMD和HAMA評(píng)分評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)改善情況，HAMD<8分為正常，HAMA<7分為正常；護(hù)理前及護(hù)理后4周PQSI評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、安眠藥次數(shù)、睡眠效率、睡眠障礙、白天身體功能等條目，PQSI<7分為睡眠良好；測(cè)量護(hù)理前后血壓變化；護(hù)理后采用自制調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)患者治療依從性，包括疾病知曉率、服藥依從率、生活方式改善率。

2　結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、安眠藥次數(shù)、睡眠效率、睡眠障礙、白天身體功能等PQSI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者護(hù)理前后血壓水平比較觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓均明顯對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.42組患者護(hù)理后治療依從性比較觀察組護(hù)理后疾病知曉率、服藥依從率、生活方式改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1　2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(分，±s)

注：組間比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05

表2　2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較(分，±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3　2組患者護(hù)理前后血壓水平比較(mmHg，±s)

注：組間比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05

表4　2組患者護(hù)理后治療依從性比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3　討論

臨床研究顯示，高血壓患者的睡眠質(zhì)量較健康人群差，夜間睡眠覺醒次數(shù)多，睡眠時(shí)間短，出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，而長(zhǎng)期的血壓控制不良也會(huì)加大患者心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步加重睡眠障礙，使病情惡性循環(huán)，治療更為棘手[9]。因此，針對(duì)高血壓患者睡眠障礙及不良情緒的干預(yù)護(hù)理有重要的臨床意義。

本研究采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，第一針對(duì)性睡眠護(hù)理，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，制定規(guī)律作息時(shí)間表，消除影響睡眠的因素，在日間多進(jìn)行戶外活動(dòng)，維持患者正常的睡眠周期，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣；第二針對(duì)性心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)和支持患者，重樹患者的治療信心，打消疑慮，緩解焦慮、抑郁的不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理情緒，利用移情他物、以情勝情、呼吸放松等方法恢復(fù)心態(tài)平和；第三針對(duì)性生活方式干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，改變不良生活方式和飲食習(xí)慣，養(yǎng)成科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓變化，堅(jiān)持規(guī)律服藥[10-11]。因此，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)切中患者高血壓睡眠障礙及不良情緒發(fā)生的根源，轉(zhuǎn)變固有片面疾病認(rèn)知，提升對(duì)自我行為的管理，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高，并改善心理狀態(tài)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、安眠藥次數(shù)、睡眠效率、睡眠障礙、白天身體功能等PQSI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓均明顯對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；觀察組護(hù)理后疾病知曉率、服藥依從率、生活方式改善率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。充分證明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者有確切的護(hù)理效果，能改善睡眠質(zhì)量，舒緩不良情緒，提高治療依從性，維持患者最佳健康狀態(tài)，提升血壓的控制效果，值得在臨床推廣使用。

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