基于“胃不和則臥不安”理論用四聯療法在治療消化性潰瘍的臨床療效

趙小剛

(河北省興隆縣藍旗營中心衛生院，興隆，067301)

在國際睡眠障礙分類中，消化性潰瘍作為一種睡眠障礙性疾病列在“與其他疾病相關性睡眠障礙”項下。有報道，消化系統心身疾病的病種和發病率居內科心身疾病的首位，患者存在著明顯的睡眠障礙和精神心理異常，因此消化系統疾病伴失眠目前已引起臨床醫生的重視消化性潰瘍是臨床上發病率較高的疾病，而且其發病率逐年攀升。該病屬于慢性疾病，發病部位多在十二腸和胃中。其臨床癥狀主要以腹部疼痛難忍為主，有些病情比較嚴重的患者還同時伴有惡心以及嘔吐等癥狀[1]。消化性潰瘍容易反復發作，難以根治，患者通常需要長時間接受專業治療[2]。筆者應用四聯療法治療，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月至2013年5月我院消化內科住院病房接受了病理和胃鏡檢測，并已確診為活動性潰瘍患者136例。排除標準:肝、腎、心、肺合并癥和、或能障礙。按照隨機數字表法隨機分為2組。每組68例，觀察組男43例，女25例;年齡22～77歲，平均年齡(43.25±4.91)歲;胃潰瘍47例，十二指腸潰瘍21例，病程5月至18年，平均病程(11.28±2.81)年;對照組中男35例，女33例;年齡21～76歲，平均年齡(42.78±7.02)歲;胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍29例，病程4月至19年，平均病程(12.11±2.32)年。2組基線水平差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。2組患者都自愿簽寫了知情同意書，并得到了醫院倫理道德委員會批準。

1.2治療方法1)對照組口服阿莫西林和奧美拉唑2種藥物作為常規消化性潰瘍藥物治療，奧美拉唑(湖南紫光古漢南岳制藥有限公司，國藥準字H20054403)20 mg，2次/d，早晚各1次;阿莫西林(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932)0.5 g，3次。2個月1個療程。2)觀察組在對照組治療的基礎上加用枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團麗珠制藥廠，生產批號:H10900086)，480 mg/d;呋喃唑酮(大連金益制藥廠生產，國藥準字H51020696)，200 mg/d，2個月為1個療程。

1.3療效判定標準潰瘍愈合標準[3]:顯效:患者的胃脘痛完全消除，無上腹疼痛，胃鏡檢查確認無胃黏膜疾病癥狀，患者工作生活恢復正常。有效:胃脘部疼痛顯著減輕，胃鏡鮮見胃黏膜癥狀，不排除局部胃黏膜糜爛面的存在。無效:胃脘痛毫無減輕，甚或加重，胃鏡發現黏膜糜爛面擴大。總有效率=(有效人數+顯效人數)/總人數×100%。治療四周后到醫院再次做相關檢查。患者接受Hp根除治療1個月后，進行14 c尿素呼吸試驗，結果仍未陽性者表示為未根除，檢查結果為陰性者表示已根除Hp。2組患者治療前及治療1個月后應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評定睡眠質量，總分21分，得分越高睡眠質量越差[4]。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0作統計分析，計量資料用均數加減標準差，用t檢驗進行計量資料分析;用χ2檢驗進行計數資料分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組臨床療效比較觀察組和對照組分別有67例、60例，總有效率分別為98.53%、88.24%，實驗組有效率相對較高，且各組間差異有統計學意義(P<0.05，χ2=5.26)。見表1。

2.2治療4周后觀察組和對照組的幽門螺桿菌根除率分別為91.17%、77.94%，觀察組相對較高，且各組差異顯著(P<0.05，χ2=11.23)，具體結果見表2。

表1　2組幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者治療后臨床療效[例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05

表2　治療后2組幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌清除率比較

注:與對照組比較，*P<0.05

2.32組睡眠質量比較治療前，觀察組PSQI評分為(12.35±2.44)分，對照組為(12.29±2.38)分，差異無統計學意義(P>0.05，t=0.88)，治療1個月后觀察組PSQI評分為(9.64±2.13)分，對照組為(10.55±2.26)分，經比較，2組在治療1個月后，PSQI評分均較治療前降低(P<0.01，t=0.00)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05，t=2.42)。

2.4不良反應觀察組腹瀉和嘔吐患者各1例;對照組嘔吐和惡心患者各2例。所有患者停藥后都無不良反應。

3　討論

中醫理論認為消化系統疾病患者不寐的原因常常是因為胃氣失于和降，胃脘攪擾不適，濁氣上泛，擾動心神而臥不安寐，既“胃不和則臥不安”。消化性潰瘍是臨床上比較常見的典型的慢性消化類疾病，發病部位主要為十二指腸和胃，發病不分年齡。消化性潰瘍是一種難以根治的疾病，主要是因為其受心理壓力、飲食及藥物等多種因素影響，具有周期長、病情反復等特點，給疾病的治療帶來了極大的困難[4]。對消化性潰瘍患者資料進行分析發現，大多數患者均有復發經歷，有些患者甚至長時間治療未愈，嚴重影響生活和工作質量。長期治療后消化性潰瘍也得不到明顯改善容易伴發多種并發癥，如胃組織水腫、胃穿孔、上消化道出血等，病情加重可進一步發展為癌變，給患者的生命帶來了極大的威脅[6]。所以，及時診斷和治療對于消化性潰瘍患者具有重要意義。

多數人認為，消化性潰瘍的主要治療原則是保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除Hp。有研究表明，消化性潰瘍主要是由Hp感染造成，所以消除Hp是治療Hp陽性消化性潰瘍最有效的治療手段[7-9]。奧美拉唑能抑制質子泵作用，能有效抑酸，進而防止胃酸對黏膜的腐蝕破壞，可促進血小板凝集，防止出血[10-11]。阿莫西林和呋喃唑酮能殺滅Hp[12]。枸櫞酸鉍鉀屬于鉻合鹽中的一種，其不溶于酸性溶液，酸不溶物可覆蓋在潰瘍表面，能防止胃蛋白酶和胃酸的侵襲，刺激細胞分泌碳酸氫鹽和黏液，使黏膜血流量增加，促使表皮生長因子在潰瘍部位聚集，加快潰瘍愈合速度，起到Hp殺滅作用[13-15]。本研究結果顯示，同常規治療比較，四聯藥物治療的HM根除率和總有效率相對較高，還可改善患者的睡眠質量，很少出現不良反應，可推廣應用在臨床中來。

綜上所述，中醫“胃不和則臥不安”這一經典理論，現在越來越顯示其理論和實際價值。四聯療法治療消化性潰瘍Hp根除率高，有效改善患者的睡眠質量，臨床療效顯著，不良反應少，值得進一步推廣和應用。

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