“478呼吸法”對改善耳鳴患者失眠癥狀的臨床效果

趙婕麗

(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海，200031)

主觀性耳鳴是患者在沒有外界相應聲源、外界刺激的情況下，耳內有響聲的一種患者主觀感受。患者主管感受為耳鳴，雖然不會對患者的生命安全造成影響，但是對患者的生命質量、心理健康造成嚴重影響[1]。通常患者因耳鳴癥狀不明顯、耳鳴情況短暫而未引起重視，但當耳鳴情況嚴重發展到持續性耳鳴的時候，常常會使患者產生精神緊張、煩躁不安、幻聽多疑等情況，嚴重患者甚至會產生自卑、抑郁等心理障礙[2]。睡眠是人體最基本的一種生理需要，是由神經內分泌生物鐘系統控制的一種主動過程[3]。人體在睡眠中處于另外一種工作方式，通過一系列持續性的主動調節對生理功能進行整頓、重組，尤其是與神經內分泌系統、心血管系統、運動肌肉系統的覺醒比較兩者是2種不同的生理狀態，都能對人體疲勞起到有效緩解作用[4]。經臨床實踐證明，耳鳴本身以及耳鳴所導致的一系列負面影響會對患者的睡眠治療造成嚴重影響，而患者睡眠質量欠佳則會導致身心疲勞，進而導致耳鳴現象、心理障礙的加劇，如此惡心循環，最終甚至導致患者耳聾，成為患者終身的遺憾[5]。因此，本文就而耳鳴失眠患者應用“478呼吸法”對其睡眠質量的影響展開探討，研究結果表明“478呼吸法”對耳鳴失眠患者的生命質量、心理健康水平有較大的改善作用，現將本次研究相關研究內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月至2017年12月復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科門診出現失眠的耳鳴患者80例，按照數字隨機法分為觀察組合對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例，年齡33～68歲，平均年齡(48.4±1.7)歲。對照組中男19例，女21例，年齡35～70歲，平均年齡(55.8±2.6)歲。2組患者性別、年齡及發病情況等比較差異無統計學意義(P>0.05)。被試者均神志清醒，參與本次研究的所有患者均神志清醒，能夠積極配合調查者并完成完成各項學習任務。本次研究征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2護理方法2組患者均實施常規護理:1)安慰患者，使其了解疾病的原因，既重視疾病，又鎮定情緒。2)分散注意力，不要特別注意耳鳴的聲音。3)避免強聲刺激，注意保護耳朵。4)勸導患者戒煙、戒酒和少喝濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物。觀察組在常規護理的基礎上針對患者睡眠障礙進行“478呼吸法”的教學，并運用于每天的睡眠之前。也可以搭配著喜愛的舒緩音樂。“478呼吸法”的具體內容是:第一步是深呼一口氣，緊接著閉緊嘴巴用鼻子輕輕吸氣，默數4 s后屏住呼吸7 s，然后用嘴巴深呼氣保持8 s，然后在以此吸氣。完整重復3次以上的4個呼吸動作。囑患者堅持每天在睡覺前運用學會的“478睡眠法”幫助睡眠，持續2個月。

1.3觀察指標干預2個月后，比較觀察2組患者的入睡時間、睡眠時間以及睡眠質量。患者睡眠質量評估采用SRSS量表(改良睡眠狀況自評量表)進行，其中量表中包含了10個量表因子、5種等級狀態評分制度，總分59分，患者評估得分越高表明患者的睡眠質量越差[6]。睡眠情況指標分為改善、無變化與惡化3個分級指標。患者入睡較快，睡眠時長較干預前多1 h以上、患者自覺睡眠較深、醒后無疲倦感為患者睡眠得到改善;患者睡眠改善相較干預前改善差異無統計學意義，睡眠總時長甚至交干預前縮短，但縮短時間在1 h以內為無變化;患者睡眠時長較之前明顯縮短，且縮短時間在1 h以上表示患者睡眠惡化[7]。

2　結果

2.12組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠質量情況比較干預后，比較2組患者各項指標，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間以及睡眠質量評分結果均明顯優于對照組(P<0.05)，組間各項指標詳細情況見表1。

表1　2組入睡時間、睡眠時間及睡眠質量SRSS評分±s)

2.22組患者睡眠情況比較比較2組患者的睡眠情況，觀察組睡眠改善率明顯高于對照組(P=0.000)，且該組睡眠惡化患者的比例明顯低于對照組(P=0.017)。組間各項指標詳細詳細情況如表2所示。

表2　2組患者的睡眠情況[例(%)]

3　討論

耳鳴為臨床上極為常見的癥狀，由于病因復雜，發病機制尚不清楚，所以耳鳴的治療一直是耳科學最前沿的研究課題之一。有相關文獻報道稱耳鳴患者均存在有十分明顯的心理問題，其中因患者心理因素導致的耳鳴現象占到了21%，分不清、混合性的占11.3%，而因耳鳴現象而導致患者發生的心理反應占67.7%[8]。李駿等人在對耳鳴患者的心理狀況進行研究的時候發現，耳鳴患者的抑郁、焦慮、軀體化、偏執因子等的評分均明顯高于國內常模[9]。耳鳴本身帶給患者的困擾加上長時間壓抑產生的消極心理直接對患者的睡眠質量造成嚴重影響，而患者的失眠也會進一步加重患者耳鳴、心理問題，進而導致惡性循環[10]。

本研究首先是做好患者的心理護理，減少患者焦慮心理，并為安然入睡提供良好的前期準備(白天盡量避免補睡覺、良好的睡眠環境等)[11]。安德烈·韋爾(美國哈佛大學，醫學博士)發明“478呼吸法”并積極運用到實際，發現其能夠對耳鳴患者的睡前呼吸進行有效調節，幫助患者焦慮情緒的平復，使其更快地進入睡眠[12-14]。“478呼吸法”與我國的氣功十分相似，都是通過呼吸動作的重復，將肺部灌滿氧氣貫通全身，協助身心放松從而更容易入睡。但是進行吸氣、呼氣、憋氣的過程之中不要過于專注數數，避免使得意識更加清醒而更加難以入睡，同時過程之中避免過度呼氣、吸氣，盡量柔和、緩慢、深長。對于體虛肺弱的耳鳴患者應注意不要過久憋氣而導致頭暈，根據自身實際量力而為[15]。從結果發現觀察組入睡時間顯著短于對照組，睡眠時間長于對照組，睡眠質量RASS評分低于對照組。本研究認為，通過睡前“478呼吸法”的運用，顯著改善耳鳴患者的睡眠質量，有效提高耳鳴患者的生命質量和心理健康水平。

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