230例冠心病患者骨密度情況與睡眠質量調查

何小蓮　張瑾　李碧妍　駱雙燕

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州，510405)

隨著我國老齡化的加劇，生活水平的提高及生活方式的改變，近年來心血管疾病及骨質疾病的發病率逐年上升，其中，冠心病及骨質疏松癥是其最為常見的疾病[1]。冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，具有較高的致死率；骨質疏松則是老年群體高發疾病，具有較高的致殘率[2]。以往臨床上認為骨質疏松癥狀與冠心病無顯著的聯系，僅僅與患者的年齡密切相關，現階段，醫學研究表明冠心病與骨質疏松具有較為相似的病理及生理機制[3]。研究表明，睡眠障礙是心血管疾病患者中常見生理功能障礙，其中以失眠最為常見，易引發各種不良情緒，從而影響患者生活質量。基于此，本研究選取230例冠心病患者，分析其疾病與骨密度及睡眠質量間的相關性。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年6月至2017年10月我院收治冠心病患者230例作為本次觀察組，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均經過冠狀動脈造影檢查后確診。其中，男124例，女106例；年齡60～85歲，平均年齡(69.83±2.74)歲。另選取同期在我院進行常規體檢的230例非冠心病患者作為對照組，其中，男119例，女111例；年齡60～88歲，平均年齡(70.06±2.53)歲。所有參與本次研究的人員均排除合并其他惡性疾病、肝腎功能異常等疾病，同時排除在參與本研究的一年內未服用過影響骨密度的藥物、兩周內未發生ST段抬高型急性心肌梗死等疾病。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有參與本次研究的人員均采用Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀測定腰椎前后L1～4及左側股骨頸密度，并及時做好記錄。測量時需注意對儀器質量的校正、參照WHO骨質疏松癥診斷標準，當受檢者的骨密度T值為-2.5SD～-1.0SD，表示骨量減少；當骨密度T值≤-2.5SD時，表示骨質疏松；當骨密度T值≥-1.0SD時，表示骨量正常。

1.3觀察指標1)對比2組骨密度測定結果，包括L1～4及左側股骨頸密度；對比2組低骨密度發生率，包括骨量減少、骨質疏松。2)采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估2組患者睡眠質量，該量表包括19個自評條目、5個他評條目，共計7個因子，每個因子0～3分，量表總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

2　結果

2.1骨密度測定結果觀察組腰椎L1-4及左側股骨頸骨密度均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組骨密度測定結果比較(g/cm2，±s)

2.2低骨密度發生率觀察組骨量減少、骨質疏松發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組低骨密度發生率比較[例(%)]

2.3睡眠質量評估結果觀察組PSQI評分為(13.98±2.13)分，明顯高于對照組的(6.02±1.67)分，且差異有統計學意義(P<0.01)。

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化性病變所引發的血管腔狹窄或阻塞，致使患者出現心肌缺血、缺氧，甚至壞死，進而引發心臟疾病的發生，是老年群體的高發疾病[4]。而骨質疏松是由多種原因所引發的骨質疾病，大量數據顯示，人體的骨量在30～35歲時達到頂峰，在40歲左右開始發生生理性的丟失，且隨著年齡的增長骨量丟失更加嚴重，骨密度隨之降低[5]。大部分骨質疏松患者常常出現骨骼疼痛，骨折發生率遠遠高于非骨質疏松人員。此外，臨床上認為高膽固醇血癥、高血壓及不良的生活方式等是影響患者病情的主要因素，以上因素通過血脂及氧化脂質中的成分對血管內皮細胞造成改變，同時發生的氧化應激反應使粥樣硬化斑塊的穩定性變差，且高血脂癥在骨質的分子及細胞水平上與血管存在較多的相似特征，其中的氧化應激對骨髓中的成骨細胞的分化起到刺激作用，進而誘發骨質疏松癥狀的發生[6]。心血管疾病患者常因疾病或其他原因誘發睡眠障礙，從而進一步增加焦慮、抑郁等不良情緒的發生，此外睡眠障礙作為一種機體應激反應，還可促進機體分泌兒茶酚胺，在收縮序血管、升高血壓及加快呼吸等病理過程中發揮重要作用，因此關注冠心病患者的睡眠質量對疾病的控制具有一定意義[7]。本研究結果中，觀察組PSQI評分明顯高于對照組的，且差異有統計學意義，提示與正常人群相比，冠心病患者普遍存在睡眠障礙。

本研究分析230例冠心病患者骨密度情況，結果顯示，觀察組腰椎L1-4及左側股骨頸骨密度均顯著低于對照組，骨量減少、骨質疏松發生率明顯高于對照組，表明冠心病患者骨密度顯著低于非冠心病人員，且低骨密度發生率高于非冠心病人員；分析其原因可知冠心病發病基礎是動脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊的穩定性又取決于斑塊內的無機鈣鹽的沉積，由于老年患者鈣攝入不足導致的骨鈣量減少，以及骨吸收進程大于骨形成，進而引發骨密度的降低。在人體循環中，鈣逐漸沉積在動脈壁內膜上，給血管壁粥樣硬化及鈣化提供了有利的條件[8-9]。由此可見，冠心病與骨量減少密切相關，冠心病患者在骨量減少的情況下，冠心病病情嚴重程度將加重。

綜上所述，低骨密度患者冠心病發生率顯著增加，冠脈明顯狹窄，為了更早的明確患者病情，改善患者的癥狀，可將低骨密度的發生作為影響冠心病的獨立預測因子，在臨床應用中值得推廣。

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[4]耿雨，周玉杰，劉宇揚，等.骨質疏松與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究[J].中國醫藥，2016，11(11):1585-1588.

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[6]葛保民，高英，趙云蘭，等.老年女性患者骨質疏松與冠心病的相關性研究[J].中國骨質疏松雜志，2015，21(9):1035-1037.

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