地塞米松對硬膜外麻醉后神經根損傷患者血清炎性因子及睡眠質量的影響

陳彥梅　惲驕

(江蘇常州解放軍第102醫院麻醉科，常州，213000)

硬膜外麻醉是目前臨床常用的麻醉方法，具有操作簡便、止痛效果迅速、術后恢復快等特點。神經根損傷是硬膜外麻醉的常見并發癥,損傷后可導致腰痛等多種不適癥狀，對患者術后康復和生活質量造成嚴重的影響。有研究資料表明，糖皮質激素類藥物對有效減輕硬膜外麻醉所致神經根損傷有重要作用[1]，進而可提升患者睡眠質量，有利于患者預后。本文就地塞米松對硬膜外麻醉后神經根損傷患者血清炎性因子及睡眠質量的影響作進一步研究和分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取我院收治90例行硬膜外麻醉穿刺時出現神經根損傷癥狀的患者，病例時間為2015年1月至2017年7月，將所有患者隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組中男24例，女21例；平均年齡(36.28±5.42)歲；按美國麻醉醫師協會(ASA)分級：其中Ⅰ級26例，Ⅱ級19例。對照組中男23例，女22例；平均年齡(35.82±6.13)歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級20例。2組患者的一般資料相比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者進入手術室后均常規進行呼吸、頻率、血壓、血氧飽和度及心電圖監測，同時立即開放靜脈通道，給予鼻導管吸氧。術中協助患者取左側臥位,常規消毒，鋪無菌巾，自L2～3或L3～4棘突間隙采用直入法進行穿刺，穿刺到達硬膜外腔，置管后采用1%的利多卡因進行局部麻醉。若患者在穿刺或置管過程中出現一側下肢觸電感且伴有不自主的收縮或大腿、臀部感覺遲鈍，可判定為發生神經根損傷。對照組術中發生損傷后可經硬膜外導管緩慢注入0.9%氯化鈉注射液10 mL，觀察組可給予10 mL生理鹽水+5 mg地塞米松。術畢2組再次按術中方法及途徑用藥，后拔除硬膜外導管。

1.3觀察指標1)術后24 h、48 h、72 h分別采集所有患者的靜脈各5 mL，靜置離心，采用酶聯免疫吸附測定法檢測2組患者的血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)以及白細胞介素1β(IL-1β)的濃度。2)分別于手術前、術后72 h采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)統計2組睡眠質量，評分越高表示患者睡眠質量越差。

2　結果

2.12組術后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度比較2組術后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度呈逐漸升高的趨勢，觀察組的上升幅度較小，對照組的上升幅度較大，其中觀察組術后24 h、48 h、72 h的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組手術前后睡眠質量比較術前觀察組與對照組PSQI評分分別為(4.79±1.62)分、(4.83±1.54)分，術后72 h察組與對照組PSQI評分分別為(3.22±1.04)分、(4.17±1.26)分，與術前相比，術后72 h2組PSQI評分顯著下降，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

表1　2組術后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度比較±s，ng/L)

3　討論

地塞米松屬糖皮質激素類藥物，用藥后藥效持久，不良反應效，并且可經鞘內給藥，對減輕物理損傷及改善麻醉藥物不良作用有較好的治療效果[2]。此外地塞米松還可有效抑制炎癥反應,能夠通過阻止炎癥介質釋放，促進細胞膜穩定,同時對緩解炎癥水腫及滲出，改善神經細胞膜與毛細血管通透性,抑制纖維細胞增生與粘連有積極作用。因此,地塞米松在硬膜外麻醉所致神經根損傷患者的應用中具有較好治療效果。有研究資料顯示,血清TNF-α、IL-6及IL-1β炎性細胞因子的濃度變化與神經根損傷程度密切相關，炎性因子水平的高低能夠一定程度上反映神經根損傷嚴重程度，其水平越高表明損傷程度越嚴重[3]。本次研究結果中2組患者術后的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度呈逐漸升高的趨勢，觀察組的上升幅度較小，對照組的上升幅度較大，其中觀察組術后24 h、48 h、72 h的血清TNF-α、IL-6及IL-1β濃度均明顯低于對照組，表明在硬膜外麻醉所致神經根損傷時采用使用地塞米松進行治療，能夠有效減輕神經根損傷程度，改善預后。研究[4]表明，術中的損傷或炎癥反應伴隨的疼痛均可嚴重影響患者睡眠質量，從而延長患者康復時間。本研究結果中，與術前相比，術后72 h 2組PSQI評分顯著下降，且觀察組顯著高于對照組，提示地塞米松在硬膜外麻醉穿刺所致的神經根損傷中應用后可有效提升患者睡眠質量，有利于預后。

綜上所述，地塞米松應用于硬膜外麻醉穿刺所致的神經根損傷中，可有效降低炎性因子濃度，減輕神經根損傷程度并提升患者睡眠質量，效果顯著，值得臨床借鑒和使用。

[1]張先政，楊帆，許斌兵,等.地塞米松應用時機對硬膜外麻醉術后腰痛與炎性細胞因子的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14(20):3006-3008.

[2]吳林飛.地塞米松治療剖宮產術病人硬膜外麻醉穿刺時神經根損傷的效果[J].海峽藥學，2013，25(5):89-90.

[3]歐陽桂花，伍劍平.地塞米松應用時機對硬膜外麻醉神經根損傷患者血清炎性因子及療效的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38(8):937-940.

[4]劉倩，于樹紅，鄒樹紅，等.心理放松護理對神經根型頸椎病患者疼痛及睡眠障礙的影響[J].國際精神病學雜志，2017,3(5)：950-953.