膝關節脫位多韌帶損傷Ⅰ期修復重建的臨床療效及對患者睡眠質量的影響

陳挺霖　林久灶　黃長智　李平

(福建醫科大學附屬寧德市醫院，寧德，352100)

膝關節脫位是目前臨床中較為常見的高能量損傷類型，絕大多數患者合并有多韌帶損傷情形，進一步加重了臨床治療難度。既往臨床針對膝關節脫位多韌帶損傷的治療多以切開術治療為主，雖然能夠提高關節穩定性，但術后并發癥發生率居高不下且膝關節功能恢復效果不佳，疼痛引發的睡眠障礙更是嚴重影響患者預后，最終導致較高的致殘率[1]。隨著微創技術的快速發展，該病癥的治療方案日益多樣，Ⅰ期修復重建效果越來越理想，尤其是在改善患者睡眠質量方面取得了矚目的成果，受到了患者的廣為青睞。鑒于此，本次研究圍繞膝關節脫位多韌帶損傷Ⅰ期修復重建的臨床療效展開分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2017年3月我院收治的40例膝關節脫位多韌帶損傷患者為研究對象，其中男27例、女13例；年齡22～48歲，平均年齡(35.20±1.22)歲；致傷原因：交通事故32例、高空墜落8例；病變部位：左膝22例、右膝18例；癥狀表現：膝關節劇烈疼痛11例、活動受限29例；病程0.5～10 h，平均病程(3.37±0.23)h。納入標準：1)Lachman試驗、前抽屜試驗、軸移試驗、后抽屜試驗、屈曲30°外翻應力試驗均陽性者；2)遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，本院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：1)血液系統疾病或凝血功能障礙者；2)嚴重精神障礙或認知功能障礙者。

表1　治療前后Lysholm評分比較±s，分)

1.2方法所有患者均接受Ⅰ期修復重建，方案為關節鏡下Ⅰ期異體肌腱重建聯合關節外微創治療，術前接受下肢血管彩超檢查，如有必要行血管造影以及膝關節正側位X線檢查和MRI檢查。常規消毒鋪巾后行硬膜外或全身麻醉，于膝關節做一切口后置入關節鏡，優先處理后內側韌帶撕裂或者是后外側復合體損傷，行半月板成形術或者是縫合術予以處理。對前后交叉韌帶進行探查后對踝間窩外側壁、平臺前后側進行清理，徹底清除殘余韌帶及增生滑膜組織，隨后采用單束單隧道重建，先重建后交叉韌帶再重建前交叉韌帶。

1.3觀察指標選取治療前后Lysholm評分、匹茲堡睡眠質量指數作為觀察指標，其中Lysholm評分內容包括不穩定、跛行、爬樓梯、絞鎖、疼痛、支撐、腫脹、下蹲，采用Lysholm膝關節評分量表測定，分數越高療效越佳；匹茲堡睡眠質量指數采用匹茲堡睡眠質量指數調查表進行測定，總分0分～21分，分數越高，睡眠質量越差。

2　結果

治療前后Lysholm評分、匹茲堡睡眠質量指數相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3　討論

本次研究證實，40例膝關節脫位多韌帶損傷患者經Ⅰ期修復重建(關節鏡下Ⅰ期異體肌腱重建聯合關節外微創治療)，Lysholm評分中不穩定、跛行、爬樓梯、絞鎖、疼痛、支撐、腫脹、下蹲8個維度評分均較治療前得到了大幅提升，而匹茲堡睡眠質量指數則較治療前大幅下降。由此結果表明該Ⅰ期修復重建方案取得了理想的臨床療效。隨著膝關節脫位多韌帶損傷的修復，患者睡眠質量亦得到了有效改善。然而，需要注意的是，睡眠質量與膝關節脫位多韌帶損傷術后康復效果存在著密切的關聯性，即：睡眠質量越高，患者術后康復效果越理想，反之亦然。所以在日常生活中患者尤為需要避免發生睡眠不足、神經損傷或者是過度疲勞等情形，以免引發腰腿疼痛、膝軟無力、心神不寧、失眠多夢，從而影響術后康復。

綜上所述，在膝關節脫位多韌帶損傷Ⅰ期修復重建中關節鏡下Ⅰ期異體肌腱重建聯合關節外微創治療能夠大幅提高患者膝關節功能，改善和提高睡眠質量，值得推廣使用。

[1]譚紅略，代朋乙，袁延浩.關節鏡下單束六股自體腘繩肌腱聯合TightRope鋼板解剖重建前交叉韌帶的近期療效[J].中國修復重建外科雜志，2016，30(6):695-699.