腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)干預對患者術(shù)后胃腸功能及睡眠的影響

惲驕　陳彥梅

(江蘇省常州解放軍第102醫(yī)院麻醉科，常州，213000)

疼痛是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，有文獻報道，外科擇期手術(shù)患者中約有50%以上術(shù)后72 h疼痛仍不能緩解，嚴重影響疾病治療和術(shù)后康復[1]。由于手術(shù)對患者本身所造成的生理應激及機體的疼痛不適等均會導致患者睡眠障礙，嚴重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量，因此采取有效的護理干預對促進患者胃腸功能恢復，減輕術(shù)后疼痛有重要的臨床意義。本次研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)干預對患者術(shù)后胃腸功能及疼痛的影響進行分析和探討，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2017年10月解放軍第102醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男12例，女13例，平均年齡(41.5±4.8)歲，平均病程(3.6±1.1)年;其中膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石11例，非結(jié)石性膽囊炎6例。對照組中男11例，女14例，平均年齡(42.2±4.3)歲，平均病程(3.7±1.0)年;其中膽囊息肉7例，膽囊結(jié)石13例，非結(jié)石性膽囊炎5例。2組患者的一般資料比較較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)護理，包括入院宣教、對癥治療、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理干預，包括:1)健康宣教:向患者講述術(shù)后疼痛的原因以及止痛措施，提高疾病認知率。做好心理準備，避免因疼痛產(chǎn)生的恐懼心理;2)心理護理:了解患者的心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持，以減輕心理壓力，消除負面情緒;3)飲食護理:術(shù)飲食宜以高蛋白質(zhì)、易消化的食物為主，避免進食產(chǎn)氣食物，術(shù)后可多進食高維生素、高蛋白、低脂肪的食物飲食，由流質(zhì)半流質(zhì)開始逐漸恢復正常飲食;4)運動護理:術(shù)后患者清醒后可適當進行床上肢體活動，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，建議早期下床活動，以加速胃腸道蠕動，促進胃腸功能恢復;5)疼痛護理:據(jù)患者喜好采取音樂療法，以分散患者注意力，緩解疼痛心理;也可指導患者采用放松療法，從頭部到足部進行全身肌肉放松訓練，同時深慢呼吸，15～20 min/次，3次/d。

1.3觀察指標比較2組患者術(shù)后的胃腸功能恢復情況以及術(shù)后疼痛(VAS)評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度，無痛:0分;輕度疼痛:<4分;中度疼痛:5～6分;重度疼痛:>7分;劇痛:10分[2]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估并比較2組患者睡眠質(zhì)量，若PSQI評分≤7分則為不存在睡眠問題，若PSQI評分>7分則為存在睡眠障礙。評分越高患者睡眠問題越嚴重。

2　結(jié)果

2.1比較2組術(shù)后的胃腸功能恢復情況觀察組肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2比較2組術(shù)后的VAS評分觀察組術(shù)后6 h的VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組術(shù)后的胃腸功能恢復情況比較±s，h)

表2　2組術(shù)后的VAS評分比較±s，分)

表3　2組術(shù)后睡眠質(zhì)量比較±s，分)

2.3比較2組術(shù)后睡眠質(zhì)量與對照組比較，術(shù)后觀察組患者入睡時間、睡眠時間及PSQI評分均顯著降低(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3　討論

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊疾病的首選治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但由于任何手術(shù)治療都會對機體產(chǎn)生應激，疼痛仍是該術(shù)式術(shù)后的主要不良癥狀。由于術(shù)中全麻、長時間被動體位、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物等因素，均可對患者腸壁內(nèi)源性神經(jīng)產(chǎn)生抑制，從而出現(xiàn)胃腸功能恢復延遲、腸麻痹等表現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護理干強調(diào)以人為本，采取全面、優(yōu)質(zhì)、針對性的護理模式，自患者入院至好轉(zhuǎn)出院期間對生活、心理、生理實施全面、有效的護理干預，可有效緩解病情，提高護理服務質(zhì)量，促進術(shù)后康復[3]。本次研究結(jié)果可知觀察組的肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組(P<0.05)，提示術(shù)后通過指導患者合理進食及早期活動，有利于刺激腸道反射活動，加快胃腸蠕動和分泌，促進血液循環(huán)及淋巴液回流，預防胃腸功能紊亂嗎，促進胃腸功能恢復。此外，研究中觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05);同時，與對照組比較，術(shù)后觀察組患者入睡時間、睡眠時間及PSQI評分均顯著降低(P<0.05或P<0.01)，以上結(jié)果均表明通過給予認知干預、心理護理、疼痛護理等優(yōu)質(zhì)干預，可有效減輕患者心理負擔，消除消極情緒，提高疼痛閾值，減輕疼痛心理，還可有效改善患者睡眠質(zhì)量，解決手術(shù)帶來的睡眠問題。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)干預應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，能夠促進患者胃腸功能恢復，減輕術(shù)后疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后早日康復，值得臨床借鑒和應用。

[1]趙景祥.上腹部手術(shù)后2種鎮(zhèn)痛方法的比較[J].河南外科學雜志，2013，19(5):115-116.

[2]張成艷，許潔.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2016，16(29):222-223.

[3]池蘭花，金善玉.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(35):137-139.