鹽酸曲唑酮治療失眠的臨床觀察

吳喆　夏憲軍

(北京燕化醫院，北京，102500)

失眠指以入睡困難、睡眠質量低、睡眠時間減少為主要特征的一種疾病，長期失眠，易導致患者記憶力減退，對患者的工作及生活影響嚴重。常規給予佐匹克隆治療，可取得一定的效果。但有研究指出，將鹽酸曲唑酮應用到失眠的治療中，效果更佳。本文隨機選取88例作為樣本，觀察了鹽酸曲唑酮的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月至2017年11月北京燕化醫院收治的失眠患者88例作為樣本，根據治療方法的不同，將所有患者分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組患者中男25例，女19例，年齡35～54歲，平均年齡(42.15±0.91)歲。病程10～62 d，平均病程(35.02±0.84)d。對照組患者中男24例，女20例，年齡34～55歲，平均年齡(42.26±1.00)歲。病程12～66 d，平均病程(35.14±0.79)d。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準1)患者均符合WHO關于失眠的診斷標準;2)患者參與研究前，無其他系統重大疾病;3)患者自愿參與研究，且依從性強。

1.3排除標準1)失眠由器質性病變所引起者排除;2)伴隨嚴重精神病史者排除;3)伴隨心血管系統重大疾病者排除;4)參與研究前，曾接受過治療者排除。

1.4治療方法對照組單獨給予佐匹克隆治療，初始劑量7.5 mg/次，1次/d，4周為1個療程。觀察組單獨給予鹽酸曲唑酮治療:初始劑量50 mg/d，2次/d，后可視患者的耐受度及藥物治療效果，適當增加給藥劑量，但最大劑量不得超過100 mg/d，4周為1個療程。

1.5觀察指標1)觀察2組患者治療前后的睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、深睡眠時間、睡眠效率3項指標。睡眠效率=睡眠時間/上床時間×100%;2)觀察2組患者治療前后各項評分的比較情況，包括PSQI評分、SAS評分、SDS評分、SF-36評分4項指標;3)觀察2組患者的治療效果，包括顯效、有效、無效3項指標。睡眠質量采用PSQI量表評分，得分與睡眠質量負相關。焦慮與抑郁情況采用SAS與SDS量表評分，得分與負面情緒嚴重度正相關。生命質量采用SF-36量表評分，得分與生命質量正相關。

1.6療效判定標準顯效:治療4周后，PSQI減少≥50%、睡眠質量顯著改善者，視為顯效。有效:治療4周后，PSQI減少25%～50%、睡眠質量有所提升者，視為有效。無效:治療4周后，PSQI減少<25%，睡眠質量未改善，或失眠加重者，視為治療無效。

2　結果

2.12組患者治療前后的睡眠情況治療前，2組數據差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組入睡時間(11.70±0.44)min、睡眠時間(8.19±1.28)h、深睡眠時間(2.12±0.50)h、睡眠效率(85.06±1.94)%，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后各項評分的比較情況治療前，2組數據差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組PSQI(6.00±0.02)分、SAS(20.46±1.03)分、SDS(21.05±1.00)分、SF-36(97.59±0.08)分，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后的睡眠情況

表2　2組患者治療前后各項評分的比較情況±s)

表3　2組患者的治療效果[例(%)]

2.32組患者的治療效果觀察組有效率97.73%，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3　討論

失眠為臨床常見病，多由飲食習慣不良或負面情緒嚴重所導致。發病后，患者入睡往往較為困難，且深睡眠時間縮短，噩夢多，睡眠質量較低。因夜間未能夠充分休息，患者日間的工作狀態及生命質量同樣會受到影響。如未及時治療，容易引發心血管等各個系統疾病，嚴重甚至容易導致精神分裂癥等精神類疾病發生[1]。及時給予藥物治療，對患者病情的緩解，具有積極意義。

佐匹克隆為臨床用于治療失眠的主要藥物，為吡咯酮類鎮靜催眠藥物的一種。經口服后，藥物成分可被迅速吸收，生物利用度高達80%。口服1.5～2.0 h后，血藥濃度可達到峰值(115 mg/mL)，藥物半衰期5 h。在佐匹克隆的作用下，失眠患者的入睡時間可顯著縮短，深睡眠時間可有效增加。由于藥物無明顯的呼吸系統抑制作用，因此患者日間的精神狀態通常不會受到影響，生命質量可顯著提升[2]。佐匹克隆用藥后，藥物可在機體內廣泛代謝，代謝物經尿液排出，對機體健康的不良影響相對較小。本文研究發現，給予失眠患者佐匹克隆口服后，患者入睡時間(20.20±1.11)min、睡眠時間(5.03±0.45)h、深睡眠時間(1.00±0.03)h、睡眠效率(70.19±0.38)%。與治療前比較，患者的入睡時間顯著縮短、睡眠與深睡眠時間顯著延長，睡眠效率明顯提升。表明患者的睡眠質量有所改善。通過對患者各項評分的觀察發現，給予佐匹克隆口服后，患者PSQI(9.19±0.62)分、SAS(30.58±1.31)分、SDS(31.13±1.20)分、SF-36(80.29±2.22)分、有效率86.36%，與治療前比較，患者的負面情緒顯著緩解，生命質量明顯提升，表明治療取得了一定的效果。

鹽酸曲唑酮為特異性5-經色胺的再攝取抑制劑的一種，具有抗組胺作用[3]。口服1 h后，藥物的血漿濃度可達到峰值，半衰期5～9 h，體內清除率高，不良反應少。將其應用到失眠的治療中，可使患者在服藥后快速入睡，使深睡眠時間得以延長，使睡眠質量得以提升。除此之外，鹽酸曲唑酮還可有效緩解焦慮及抑郁等負面情緒、阻斷H1受體的作用，可達到抗抑郁及抗焦慮的目的[4]。需注意的是，伴隨嚴重心血管疾病的患者服用鹽酸曲唑酮，容易增加不良反應發生率，風險較高，應禁用。本文研究發現，給予失眠患者鹽酸曲唑酮口服后，患者入睡時間(11.70±0.44)min、睡眠時間(8.19±1.28)h、深睡眠時間(2.12±0.50)h、睡眠效率(85.06±1.94)%。與給予佐匹克隆治療比較，患者的入睡時間更短、睡眠及深睡眠時間更長、睡眠效率更高。表明鹽酸曲唑酮在提高失眠患者睡眠質量方面，效果更佳(P<0.05)。通過對患者匹茲堡評分、焦慮、抑郁及生命質量的觀察發現，給予鹽酸曲唑酮口服者，PSQI(6.00±0.02)分、SAS(20.46±1.03)分、SDS(21.05±1.00)分、SF-36(97.59±0.08)分。與給予佐匹克隆治療者比較，患者的焦慮與抑郁評分更低、生命質量評分更高(P<0.05)，表明其負面情緒緩解情況更加明顯，表明該藥物在提高患者的生命質量方面，效果更佳(P<0.05)。通過對鹽酸曲唑酮治療失眠有效率的觀察發現，本組患者有效率97.73%，與佐匹克隆比較，優勢顯著(P<0.05)。表明采用鹽酸曲唑酮治療失眠，療效顯著。臨床研究表明，鹽酸曲唑酮的常見不良反應，以嗜睡、疲乏、惡心、嘔吐等為主，部分患者可見過敏反應發生。本組患者用藥均未見上述不良反應發生，因此未予以重點觀察。為提高鹽酸曲唑酮的治療安全性，臨床應將初始劑量控制為50 mg/d，分2次服用，以免劑量過大，誘發嚴重的不良反應。如患者耐受度較強，或低劑量難以顯著提高睡眠質量，則可適當增加藥物劑量，提高失眠的治療有效率。如患者失眠較為嚴重，需長期用藥治療，建議將給藥劑量控制在最小的范圍內，當患者疾病的治療取得了一定效果時，需適當減少劑量，避免導致各類不良反應發生。鹽酸曲唑酮與地高辛或苯妥因聯合用藥，易至兩者的血漿濃度升高，建議將用藥間隔控制在2周以上，提高失眠的治療安全性。

綜上所述，與佐匹克隆比較，鹽酸曲唑酮在治療失眠方面，臨床效果更好。臨床應將該藥物應用到失眠的治療中，視患者病情的嚴重程度及合并疾病情況，考慮是否給藥，并嚴格控制藥物劑量。以達到縮短失眠患者入睡時間、增加深睡眠時間、改善患者的生理及心理狀態的目的，使之生命質量得以提升。

[1]楊俊.鹽酸曲唑酮對不同年齡失眠伴抑郁、焦慮情緒患者的治療研究[J].中國社區醫師，2017，33(25):64-65.