腦卒中后睡眠障礙的病因及危險因素分析

韋穎輝

(山東省曲阜市人民醫院，曲阜，273100)

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，是由于腦部血管堵塞導致大腦缺血或腦部血管破裂引起的腦組織損傷，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，臨床表現為單側臉部或肢體麻木、口眼歪斜、語言障礙、半身不遂、神志不清、頭痛、昏厥等。該病發病率高、致死率高、致殘率高，是我國致死、致殘人數最高的疾病，嚴重威脅患者的生命健康和生命質量[1]。腦卒中的并發癥較多，包括高顱壓、肺部感染、腦心綜合征、腎功能衰竭、睡眠障礙等，其中睡眠障礙是腦卒中最常見的并發癥之一。腦卒中后睡眠障礙病因較為復雜，可對患者的生命質量、心理健康及神經功能康復造成嚴重影響，此外還會增加腦卒中復發率[2]。因此，分析腦卒中后睡眠障礙的病因、找出其危險因素對疾病的防治具有重要的臨床指導意義。本課題以2015年3月至2017年7月我院收治的腦卒中患者180例為研究對象，探討腦卒中后睡眠障礙的病因及危險因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2017年7月我院收治的腦卒中患者180例為研究對象，其中男87例，女93例;年齡44～83歲，平均年齡(63.28±5.71)歲;合并原發性高血壓95例，糖尿病85例，心臟病86例;缺血性腦卒中107例，出血性腦卒中73例;左半球卒中65例，右半球卒中88例;腦卒中部位為大腦皮質63例，皮質下101例，小腦16例。納入標準:1)符合腦卒中臨床診斷標準者;2)均經顱腦MRI或CT檢查最終得到確診[3];3)初次發病，意識清楚，具自我表達能力;4)既往無睡眠障礙史。排除標準:1)不符合腦卒中臨床診斷標準者;2)嚴重肝、腎功能異常者;3)合并惡性腫瘤患者;4)認知功能障礙者;5)既往有睡眠障礙病史者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對研究方案等知情同意。

1.2研究方法收集患者年齡、性別、病史及影像學檢查結果等臨床資料，分析腦卒中后睡眠障礙發生的原因，采用多因素Logistic回歸分析找出睡眠障礙發生的危險因素。

2　結果

2.1腦卒中后睡眠障礙發生情況及構成比180例腦卒中患者共發生112例睡眠障礙，發生率為62.22%。腦卒中后睡眠障礙主要有失眠、嗜睡、睡眠維持障礙、睡眠呼吸紊亂及睡眠發作性異常五種，其中前3種為失眠、嗜睡和睡眠維持障礙，分別占比38.39%、24.11%和18.75%。見表1。

表1　腦卒中后睡眠障礙發生情況及構成比

2.2腦卒中后睡眠障礙發生的單因素分析發生睡眠障礙的患者平均年齡為(69.3±5.6)歲，顯著高于未發生睡眠障礙的患者(P<0.05);女性腦卒中患者睡眠障礙發生率為76.34%，顯著高于男性患者的47.13%;合并高血壓及心臟病患者發生睡眠障礙的占比分別為67.39%和67.44%，顯著高于未發生睡眠障礙的患者(P<0.05);出血性腦卒中患者睡眠障礙發生率為79.45%，顯著高于缺血性腦卒中患者(P<0.05);腦卒中部位為皮質下的患者睡眠障礙發生率為83.17%，顯著高于腦卒中部位為大腦皮質和小腦的患者(P<0.05)。見表2。

2.3腦卒中后睡眠障礙發生的Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示:腦卒中后睡眠障礙發生與年齡、性別、高血壓、心臟病、出血性腦卒中及皮質下卒中關系密切(P<0.05)。見表3。

3　討論

睡眠障礙是腦卒中常見的并發癥，本研究中180例患者有112例發生腦卒中后睡眠障礙，發生率為62.22%。腦卒中后睡眠障礙前三種為失眠、嗜睡和睡眠維持障礙，本研究中分別占比38.39%、24.11%和18.75%，其中失眠主要表現為入睡困難，是因為腦卒中患者因生命質量降低、身體行動能力受限等造成強烈的心理落差，因而產生焦慮、悲觀等負性情緒，從而影響睡眠[4];嗜睡主要是因為丘腦或第三腦室壁收到損傷，從而引起長期昏睡;睡眠維持障礙主要是因為患者腦部血供不足，從而影響睡眠及覺醒功能的維持。本研究中，發生睡眠障礙的患者平均年齡顯著高于未發生睡眠障礙的患者，合并高血壓及心臟病患者發生睡眠障礙的占比顯著高于未發生睡眠障礙的患者，是因為高齡及高血壓、心臟病患者機體代償能力差、血管狹窄，腦部血供降低時易發生睡眠障礙[5];女性腦卒中患者睡眠障礙發生率顯著高于男性患者，是因為女性患者更易產生負面情緒，增加睡眠障礙發生率;出血性腦卒中患者睡眠障礙發生率顯著高于缺血性腦卒中患者，是因為出血性腦卒中對大腦損傷更嚴重[6];腦卒中部位為皮質下的患者睡眠障礙發生率顯著高于腦卒中部位為大腦皮質和小腦的患者，是因為睡眠與丘腦、下丘腦、腦干網狀結構等組織有關;Logistic回歸分析顯示:年齡、性別、高血壓、心臟病、出血性腦卒中及皮質下卒中與腦卒中后睡眠障礙發生關系密切。

表2　腦卒中后睡眠障礙發生的單因素分析

表3　腦卒中后睡眠障礙發生的Logistic回歸分析

綜上所述，腦卒中后睡眠障礙發生率較高，與與年齡、性別、高血壓、心臟病、出血性腦卒中及皮質下卒中關系密切，應根據危險因素實施相應的重點防護，降低睡眠障礙發生率。

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