急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點及其影響因素

王超　韓國強

(貴州省人民醫院，貴陽，550000)

急性腦卒中多發于中老年人，是我國高發性疾病之一[1]。急性腦卒中患者容易并發睡眠障礙，這種繼發癥狀在臨床較為常見，尤其在腦卒中急性期表現較為突出[2]。有研究表示，無意識障礙者患病之后在5 d以內就會出現睡眠障礙，而有意識者在3 d以內就會出現睡眠障礙[3]。睡眠障礙不僅會影響患者的正常生活，更會減緩患者的恢復速度，有嚴重睡眠障礙者甚至會加重病情，本文以我院3年以來收治的112例患者作為研究對象，探究急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點及其影響因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2017年2月貴州省人民醫院收治的急性腦卒中患者112例作為研究對象，其中合并睡眠障礙者58例，無睡眠障礙者54例，以此為依據分為2組。其中腦卒中并睡眠障礙患組中，男38例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡(53.48±4.68)歲，非睡眠障礙組中男34例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡(52.99±4.37)歲。納入標準:符合急性腦卒中的各項診斷標準;經MRI或CT檢查確診;患者自發病7 d內入院;無智力、精神障礙，認知能力清晰;患病前無睡眠障礙;均為初次發病。排除不符合本次研究的患者，剩余所有患者在一般資料，如年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法以腦卒中評估量表(NIHSS)對所有患者的神經功能缺損情況，15分以內為輕度，16～45分之間為中重度，以評分高低判斷患者患者神經功能缺損程度，分值越高越嚴重[4]。了解患者既往病史，包括高血壓、糖尿病等，另外分析卒中類型、卒中部位以及并發癥等對患者的影響。

2　結果

2.12組患者卒中類型、卒中部位對睡眠障礙影響分析結果在卒中類型的比較中，睡眠障礙組發生出血性卒中的概率高于非睡眠障礙組，比較差異有統計學意義(P<0.05);在卒中部位的比較中，左半球、右半球卒中2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組患者既往慢性病史、并發癥、神經功能缺損程度對睡眠障礙影響分析睡眠障礙組肺部感染、尿路感染、高血壓、冠心病、糖尿病以及神經功能缺損均高于非睡眠障礙組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者卒中類型、卒中部位對睡眠障礙影響分析結果[例(%)]

表2　2組患者既往慢性病史、并發癥、神經功能缺損程度對睡眠障礙影響分析結果(%)

3　討論

急性腦卒中是臨床常見的多發性疾病，屬于腦血管循環障礙類疾病，我國腦卒中發病率較高，若不及時治療，有較高的致死率和致殘率，對患者和患者家屬帶來嚴重的影響。急性腦卒中患者容易并發睡眠障礙，且影響因素眾多，屬于器質性睡眠障礙，主要癥狀為睡眠時間長，且患者處于持續睡眠的狀態且睡覺結構紊亂[5]。本研究中出血性腦卒中并睡眠障礙患者數量較多，且臨床特點以日間過度睡眠為主，而缺血性腦卒中并睡眠障礙患者較少，且患者多表現出無法入睡，失眠等特點。從NIHSS評分中可知，急性腦卒中患者神經功能缺損與睡眠相關，缺損程度越嚴重，則并發睡眠障礙的幾率越高。腦卒中患者長久臥床，不方便下床活動，因此白天臥床時間較長，由此在夜間正常睡眠時間開始時，難以正常啟動且持續性造成睡眠障礙。本研究結果顯示，高血壓、冠心病及糖尿病等既往慢性病史，對患者的睡眠有很大的影響，尤其是有冠心病史的患者，對睡眠的影響最大，本觀察組中合并冠心病患者夜間睡眠時間，容易發生心肌缺血、冠狀動脈阻力增高、迷走神經興奮等癥狀，因此患者正常生理代謝需求無法滿足，在夜間睡眠時出現緊張、陣發性心前區疼痛，胸腹部有莫名的壓迫感等癥狀，導致其頻繁覺醒，出現間斷性睡眠障礙。繼發感染和并發癥也影響急性腦卒中患者睡眠障礙的重要因素，尤其是年齡較大的患者，長期臥床，容易出現肺部感染及尿路感染。合并感染后，抗生素等藥物的應用造成中樞神經系統興奮，且某些患者藥物耐受性差，不良反應較大，從而導致睡眠障礙。

[1]陳娟.急性腦卒中并睡眠障礙患者的臨床特點及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9):40-42，50.

[2]杜寧.睡眠—覺醒障礙數據庫的建立及失眠障礙患者相關因素、神經心理特征分析和相關隨訪研究[D].天津醫科大學，2016.

[3]劉紅，沈斌，李衛寧.急性缺血性腦卒中患者睡眠障礙及其對預后的影響[J].四川醫學，2017，38(7):782-784.

[4]劉扣琴.超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床特點及其預后影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6):31-33.

[5]農媛，肖海，梁妙玲，等.急性腦卒中患者并發醫院感染的臨床特點及危險因素分析[J].中國臨床研究，2013，26(8):768-770.