延續(xù)護(hù)理對(duì)外科住院患者并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響研究

王秀芬

(山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，濱州，251800)

外科住院患者多數(shù)為手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的患者，往往需要臥床靜養(yǎng)，無(wú)法隨意走動(dòng)[1]。因疾病或其他壓力的影響，患者往往存在焦慮抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量和預(yù)后康復(fù)。與其他住院患者相比，外科住院患者需要更加專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理。持續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是通過一系列的行動(dòng)確?；颊咴诓煌膱?chǎng)所能收到持續(xù)性的照護(hù)，包括醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、患者回歸家庭的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。本研究通過分析延續(xù)護(hù)理對(duì)外科住院患者的并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響，旨在為外科住院患者的臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)有報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年4月至2017年8月174例在我院接受外科治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各87例。對(duì)照組男52例，女35例，年齡37～74歲，平均年齡(54.36±3.27)歲，骨折40例，外傷27例，感染16例，其他4例；觀察組男49例，女38例，年齡35～73歲，平均年齡(53.91±3.48)歲，骨折38例，外傷27例，感染20，其他2例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)住院前無(wú)睡眠障礙；2)無(wú)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。?)同意參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者；2)經(jīng)延續(xù)護(hù)理治療的患者；3)患者惡性腫瘤的患者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈪f(xié)議書。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：對(duì)外科住院患者進(jìn)行健康宣講，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持；為患者制定適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃，根據(jù)患者疾病類型進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。觀察組實(shí)行延續(xù)護(hù)理：1)成立延續(xù)護(hù)理小組：成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士及患者主治醫(yī)師。護(hù)士均具有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)由具有本科學(xué)歷3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。手術(shù)前向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為患者制定恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方案。小組各成員密切觀測(cè)患者的血壓、創(chuàng)口等，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。2)患者出院前護(hù)理小組為患者建立信息檔案，包括患者的一般資料、病情、用藥情況、聯(lián)系方式家庭住址等，實(shí)行為期3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。每7 d電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。根據(jù)患者的恢復(fù)情況適時(shí)完善治療方案，定期舉辦疾病講座，鼓勵(lì)患者積極參加。

1.3觀察指標(biāo)出院3個(gè)月后記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量[3]。該量表分7個(gè)維度，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能和主觀睡眠質(zhì)量，每個(gè)維度分0～3分四級(jí)評(píng)定，滿分21分。PSQI≤7分表明睡眠質(zhì)量良好；PSQI>7分表明存在睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件睡眠質(zhì)量評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者一般資料比較比較結(jié)果顯示2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

表2　2組患者并發(fā)癥比較

表3　2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

2.22組患者并發(fā)癥比較觀察組6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比例為6.90%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.84%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較觀察組各維度睡眠評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

普通外科住院患者多數(shù)是遭受手術(shù)或創(chuàng)傷的患者，其在治療的過程中需要限制肢體活動(dòng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的水平提出了較高的要求[4]。延續(xù)護(hù)理是指以患者為中心，從患者住院至出院數(shù)月的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，服務(wù)范圍由醫(yī)院到患者家中。延續(xù)護(hù)理通過醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)行有目的的交流溝通，維護(hù)患者健康，促進(jìn)患者及早康復(fù)[5-6]。美國(guó)相關(guān)研究表明[7]延續(xù)護(hù)理能有效改善患者預(yù)后，提升護(hù)理的滿意效果，通過完善的跨學(xué)科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)行出院后延續(xù)護(hù)理，將醫(yī)院與社區(qū)緊密聯(lián)系起來。外科住院患者出院前接受相關(guān)疾病的培訓(xùn)，了解疾病的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)，出院時(shí)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為其制定嚴(yán)格的預(yù)后方案，提前與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者提供護(hù)理[8]。但因我國(guó)醫(yī)療資源有限，較多患者出院時(shí)無(wú)法掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，缺乏自理能力，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)。多數(shù)外科住院患者疾病較復(fù)雜，治療后處理不當(dāng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加重患者的痛苦，而傳統(tǒng)的護(hù)理方式患者及家屬無(wú)法短期內(nèi)掌握相關(guān)護(hù)理技巧[9-10]。針對(duì)以上問題我院對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。

術(shù)后患者免疫力往往處于較低水平，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。并發(fā)癥不僅對(duì)患者治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)影響患者的身體免疫及預(yù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者威脅患者的生命，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，對(duì)患者造成心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。相比于傳統(tǒng)護(hù)理方式，延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)無(wú)縫對(duì)接，通過家庭隨訪、電話訪談、專家門診及健康教育等方式幫助患者建立起良好的生活及飲食習(xí)慣，幫助患者掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高自我護(hù)理的能力。通過定期的電話隨訪及微信互動(dòng)等延續(xù)護(hù)理形式,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理中出現(xiàn)的問題,能及時(shí)給予護(hù)理干預(yù),降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。在本研究中觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者顯著少于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理能提高患者預(yù)后質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

國(guó)外研究表明[13-14]外科患者出院時(shí)存在不同程度的睡眠障礙。睡眠是人最重要的生理活動(dòng)，只有保證充足的睡眠和良好的睡眠質(zhì)量，機(jī)體才能獲得良好的免疫力，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。持續(xù)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，減少外界因素的干擾。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。部分患者出院后存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物為患者提供良好的睡眠[15]。在本研究中觀察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理能有效提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于外科住院患者取得了良好的效果。延續(xù)護(hù)理能夠有效減少患者并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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