動機(jī)性訪談對惡性腫瘤患者伴侶心理狀態(tài)的影響

周玉霞　謝紹菊　陳黎

(四川省德陽市人民醫(yī)院腫瘤科，德陽，618000)

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變，惡性腫瘤的發(fā)生率顯著提升，對人們的生命安全造成極大的威脅。惡性腫瘤的發(fā)生不僅對患者造成極大的打擊，對患者的伴侶也存在一定的影響。惡性腫瘤患者在治療期間，其伴侶需要對患者進(jìn)行陪伴和照顧，在此期間，患者的伴侶需要承受巨大的心理壓力[1]。動機(jī)性訪談是指一種以咨客為中心的訪談技術(shù)，主要是通過探索、解決自身矛盾心理，促使其行為發(fā)生改變[2]。為探究動機(jī)性訪談在惡性腫瘤患者伴侶中對其心理狀態(tài)的影響，本次研究對64例惡性腫瘤患者伴侶隨機(jī)分組觀察，現(xiàn)對其心理狀態(tài)的影響結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月至2017年8月在我科治療惡性腫瘤的惡性腫瘤患者伴侶64例作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式的不同將其隨機(jī)分為對照組、研究組，其中對照組30例，包括男11例，女19例，年齡35～71歲，平均年齡(53.8±4.6)歲，文化程度:小學(xué)6例，初中11例，高中及高中以上13例;研究組34例，包括男12例，女22例，年齡34～68歲，平均年齡(53.5±4.2)歲，文化程度:小學(xué)8例，初中12例，高中及高中以上14例，所有納入研究的惡性腫瘤患者伴侶其陪護(hù)時間均超過3周，對研究的目的明確，自愿參加，簽署同意書，醫(yī)學(xué)倫理會對研究批準(zhǔn)通過，統(tǒng)計學(xué)分析2組惡性腫瘤患者伴侶基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法1)對照組惡性腫瘤患者伴侶采取常規(guī)心理安撫干預(yù)，即向惡性腫瘤患者家屬詳細(xì)的講解患者疾病相關(guān)知識，讓患者伴侶對疾病有初步的認(rèn)知，消除其恐慌感，在日常護(hù)理中，要積極的和患者伴侶進(jìn)行溝通，找出影響其不良心理的因素，例如對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心費(fèi)用問題等，并針對患者的具體存在問題進(jìn)行相關(guān)的疏導(dǎo)和幫助，從而減輕患者伴侶的心理壓力，讓患者伴侶可以全身心投入對患者的照顧中。2)研究組惡性腫瘤患者伴侶在常規(guī)心理安撫基礎(chǔ)上應(yīng)用動機(jī)性訪談干預(yù)，動機(jī)性訪談干預(yù)方法如下:由具有國家級心理咨詢師資格證的護(hù)師對患者伴侶進(jìn)行訪談，形式為一對一，1次/周，共3次，30～60 min/次，在第1次訪談中，主要是和患者的伴侶建立的關(guān)系，取得患者伴侶的信任，通過和患者伴侶的積極溝通掌握患者伴侶在患者治療期間的陪伴經(jīng)歷以及感受，并幫助患者伴侶意識到心理健康的重要意義。在本次訪談中主要采取開放式提問的形式，例如“患者治療期間，你對陪護(hù)方面有什么樣的感受？”“患者生病后你有什么樣的打算？”等。在第2次訪談中，因和患者伴侶建立了一定的關(guān)系，可以鼓勵或者引導(dǎo)患者伴侶說出內(nèi)心中擔(dān)憂的問題，并針對具體的問題采取對應(yīng)的干預(yù)，同時告知患者伴侶長期的心理壓力不僅會影響自身的身心健康，也不利于患者疾病的康復(fù)和好轉(zhuǎn)，因此，作為患者伴侶，首先要調(diào)整好自身的心態(tài)，然后多予以患者鼓勵和安慰，要始終和患者共同面對和解決問題，鼓勵患者伴侶要振作起來，保持積極的心態(tài)。同時可以適當(dāng)?shù)脑儐柣颊甙閭H“如何讓自己振作起來，在接下來的生活中有什么樣的打算”等。在第3次訪談中，主要對患者伴侶行為的改變予以評價，并為患者伴侶提供一定幫助和支持，在和患者伴侶進(jìn)行訪談中要認(rèn)真傾聽，多應(yīng)用“我對你的情況非常理解”“你一定會做得更好”等話語，予以患者伴侶必要的肯定，表現(xiàn)對患者伴侶的支持。

1.3質(zhì)量控制應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的心理狀態(tài)予以評價，在該量表中共包括90項，對各項分類認(rèn)為共包括9個因子，分別為強(qiáng)迫、敵對、人際、偏執(zhí)、焦慮、恐怖、抑郁、軀體化、精神病性，將90個項目按照分級式進(jìn)行評分，總分為5分，分?jǐn)?shù)越高說明心理狀態(tài)越差[3]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評定干預(yù)前后2組惡性腫瘤患者伴侶的睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[6]。

2　結(jié)果

2.12組惡性腫瘤患者伴侶干預(yù)前后的心理狀態(tài)各指標(biāo)改善結(jié)果2組惡性腫瘤患者伴侶干預(yù)前心理狀況各指標(biāo)(強(qiáng)迫、敵對、人際、偏執(zhí)、焦慮、恐怖、抑郁、軀體化、精神病性)數(shù)據(jù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過不同的干預(yù)后，與干預(yù)前比較，2組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組惡性腫瘤患者伴侶的心理狀態(tài)各指標(biāo)改善評分結(jié)果均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組惡性腫瘤患者伴侶干預(yù)前后的心理狀態(tài)各指標(biāo)改善結(jié)果±s)

2.22組惡性腫瘤患者伴侶干預(yù)前后PSQI評分比較干預(yù)前，對照組PSQI評分為(10.31±2.64)分，研究組為(10.19±2.57)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后對照組PSQI評分為(9.02±2.14)分，研究組為(7.32±1.84)分，經(jīng)比較，2組干預(yù)后的PSQI評分較干預(yù)前降低(P<0.05或P<0.01)，且研究組顯著低于對照組(P<0.01)。

3　討論

惡性腫瘤患者伴侶是惡性腫瘤患者最主要的陪伴者，伴侶不僅目睹了親人患病的過程，更擔(dān)心因治療效果不佳失去親人，此外，伴侶還要承受高額的治療費(fèi)用，繁重的護(hù)理工作等，導(dǎo)致惡性腫瘤患者伴侶身心疲憊，進(jìn)而易出現(xiàn)心理壓力大，焦慮、煩躁、抑郁等心情。有關(guān)學(xué)者曾指出，惡性腫瘤患者治療中其伴侶的支持對患者疾病改善具有極大的影響，患者伴侶可以予以患者更多的支持和理解，通過對患者的鼓勵讓患者保持積極的心態(tài)接受治療[4]。由此可見，加強(qiáng)對惡性腫瘤患者伴侶的干預(yù)可以提高其心理承受能力，對患者疾病的好轉(zhuǎn)具有重要的意義。

動機(jī)性訪談是一種改變行為的技術(shù)，在西方國家臨床中得到廣泛的應(yīng)用。相關(guān)研究報道顯示，動機(jī)性訪談之所以能改善惡性腫瘤患者伴侶的心理狀態(tài)，其原因是動機(jī)性訪談可以深入其內(nèi)心，通過和患者建立信任，加強(qiáng)溝通，積極的探索并解決其存在的矛盾心理，從而誘發(fā)行為改變的內(nèi)在動機(jī)，使其行為得以改變[5]。常規(guī)的心理安撫，主要是針對患者伴侶進(jìn)行相關(guān)疾病知識的普及以及對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，缺乏針對性，不能找到問題的關(guān)鍵和內(nèi)在，因此在臨床護(hù)理中作用效果不大。相關(guān)研究報道顯示，患者的疾病嚴(yán)重程度不同，患者伴侶的文化水平、社會經(jīng)歷等不同，導(dǎo)致常規(guī)心理安撫在惡性腫瘤患者伴侶中應(yīng)用效果一般，而動機(jī)性訪談的應(yīng)用通過一對一的方式，在和患者互動中可以向患者伴侶提出各種開放式的問題，利于患者敞開心扉訴說自己的感受，使患者人員可以充分掌握其心理狀態(tài)，并予以針對性的解決[7]。本次研究結(jié)果顯示，研究組惡性腫瘤患者伴侶的心理狀態(tài)及睡眠治療的改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，該研究結(jié)果有效的說明了與常規(guī)心理安撫干預(yù)比較，動機(jī)性訪談的應(yīng)用更利于患者伴侶的心理健康和睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，動機(jī)性訪談用于惡性腫瘤伴侶的心理干預(yù)中，可以促使其保持健康的心理，改善睡眠質(zhì)量，但需要注意的是訪談的次數(shù)和時間要根據(jù)患者伴侶的實際心理情況調(diào)整，保證達(dá)到最佳的訪談效果。

[1]王磊.動機(jī)性訪談對Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者術(shù)前心理狀況的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(6):932-934.

[2]蔣喜平.動機(jī)性訪談對慢性腎功能衰竭患者心理狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2017(4):35-37.

[3]周麗平.動機(jī)性訪談對肝硬化患者自護(hù)能力及心理健康的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(8):1356-1359.

[4]袁慧茜，朱錦慧，曾雪燕.動機(jī)性訪談對維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(13):3038-3039.

[5]江燕，鮑昔杰，江好.動機(jī)性訪談干預(yù)冠心病患者對醫(yī)囑依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37(18):2360-2361.

[6]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(5):103.

[7]蘇林娜，姜旸，羅敏.動機(jī)性訪談對老年高血壓患者降壓效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11(3):298-300.